有关脂肪栓塞综合征课件篇.pptVIP

预防是重点 控制一次吸脂的面积 控制一次吸脂的量 控制 套餐组合 多少体表面积？ * * 常规与生化检查 血常规 ： -血红蛋白减少：67%的病例早期即表现为血红蛋白的减少（60～110g/L）。因此，血红蛋白减少也可作为早期诊断指标。 -血小板减少（50%的病人）。 * 尿常规 尿脂肪滴 阳性率为23%，出现较早。在排除假阳性情况下可作为早期诊断指标，尤其对于暴发型FES。 尿脂肪滴一般浮于尿液上层，故须令病人将尿液完全排空时才能发现，或用导尿法检查  * X线检查 部分患者胸X片、肺CT无改变。有人认为与检查的时间有关，起初胸部Ｘ线正常，而后在1～3天内逐渐表现为肺间质及肺泡不透光。当发病时间短，脂肪栓子累计量比较少，或治疗后症状已改善，胸部影像学表现可不明显。 有阳性发现者占全部FES患者的1/3左右，典型改变为两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变，尤其在肺的上中部多见。但无胸膜渗出，胸部Ｘ线变化要持续1-3周 * * * * * 颅脑CT扫描或磁共振 对于合并有严重的颅脑脂肪栓塞的病人，颅脑CT扫描可显示有进行性脑水肿，磁共振可提示颅脑损伤的部位。最近的研究表明，颅脑MRI能明确诊断和判断预后 * * ECG ECG常出现窦性心动过速，暴发型的病人可能出现非特异性Ｔ波倒置或右束支传导阻滞 * 临床分型 1、亚临床型（隐匿型 ）可出现PaO2下降或轻度血液学变化，但无临床表现或表现轻。2、非暴发型（临床型，也称完全型），在创伤后6天内随时可发生皮肤、眼结膜出血点、发热、心动过速、呼吸浅快、烦燥、嗜睡甚至昏迷，胸片有“暴风雪”样。3、暴发型，创伤后短时间内突然发病，进展很快，通常 在数小时死亡，多死于呼吸衰竭，急性肺源性心脏病。 * 诊断标准 三项主要标准 （1）点状出血：肩前，前胸上部，锁骨上，颈前，腋下及腹部，结膜 （2）呼吸系统症状及胸片“暴风雪”样改变，肺水肿 （3）脑症状（无脑外伤） * 诊断标准 两项次要标准 （1）PaO2＜60 mmHg， （2）Hb＜10g， * 诊断标准 七项参考标准 （1）脉搏＞120次／分， （2）体温＞38度， （3）血小板减少， （4）尿脂肪滴（＋）， （5）血沉＞70mm/h， （6）血清脂肪酶上升， （7）血游离脂肪滴（＋） * 诊断标准 主要标准两项：确诊 主要标准一项，次要标准和参考标准四项：确诊 无主要标准，只有次要标准一项，参考标准四项以上者，应疑为隐性FES。 * 诊断标准 1983年Schunfeld等提出用脂肪栓塞指数作为半定量指标诊断脂肪栓塞综合征，分别以下列项目打分： 皮肤粘膜出血 5分 肺部弥慢性渗出 4分 低氧血症（〈9.3Kpa或〈69.75mmHg): 3分 肺部症状： 1分 发热（ 38℃ ）： 1分 心率快（ 120次/分）： 1分 呼吸快（ 30/分） 1分 结合临床，总分大于5分可诊断FES * 鉴别诊断 休克 ： -脂肪栓塞综合症早期，一般血压不降，亦无周围循环衰竭，血液多无浓缩，反而稀释，血小板减少，血细胞比容降低，可与休克鉴别； -部分病例首先表现为循环衰竭，休克。 -两者晚期均可有DIC,此时难以鉴别 。BLA液，肺活检。 99m锝同位素扫描可确诊。 过敏性休克： 三联征：循环衰竭（休克）、气道水肿和痉挛、皮疹。RAST和CAST试验可确诊。 创伤性休克：疼痛，失血。本质是低血容量休克 * 颅脑疾病 无颅脑伤的患者，出现神经系统症状，应警惕有无脂肪栓塞。Cheatham指出此时应与脑动脉供血不足、钝性颈动脉损伤、椎基底动脉血栓相鉴别，应及时做MRI，并行脑血管造影。 * DIC 脂肪栓塞促发DIC DIC又加重FES的病理过程 * 肺水肿 肺水肿是脂肪栓塞发展的结果。 其它因素：心源性，输液过多，血管壁通透性增加等。 * 肺栓塞的原因 脂肪栓塞 血栓 气