诊断学脊柱与四肢检查课件篇.pptVIP

* 栓塞性静脉炎 * 粘液性水肿 水肿 * 肌肉萎缩 * 淋巴液回流受阻 象皮肿 * 四肢的异常体征 * 四肢运动功能检查 二、运动功能障碍： 检查方法 观察被检者做主动、被动运动时，关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。 正常 活动自如，不受限制 异常及其临床意义 各关节不能达到各自的活动幅度 见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤。 * 骨折与关节脱位： 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 * Fracture of Tibia and Fibula * Dislocation of Knee joint * 上肢 肩关节 运动 外展：90° 内收：45° 前屈：90° 后伸：35° 旋转：45° * 上肢 1.各项活动受限： —肩周炎 2.轻微外展即痛: —肱骨或锁骨骨折 3.开始外展即痛但仍可外展: —肩关节炎 4.外展60 °-120 °疼痛，超过120 °消失: —冈上肌腱炎 * 肩关节的特殊检查 杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。 提示肩关节脱位。 * * 肘关节 形态 正常：轻度外翻 携物角： （10-15°） 肱骨内外上髁 尺骨鹰嘴 Hüter氏三角 Hüter氏线 * 肘关节 运动 屈：135°-150° 伸：10° 旋前：80°-90° 旋后：80°-90° * 肘关节 异常 携物角＜10 °，肘内翻 携物角＞15 °，肘外翻 外形改变——骨折、脱位 肿胀——积液、滑膜增生 * 腕关节及手 外形：半握拳状 * 腕关节及手 运动 背伸：30°-60° 掌屈：50°-60° 桡侧倾：25°-30° 尺侧倾：30°-40° * 下肢 髋关节 视诊 步态： 跛行：疼痛性跛行——髋关节结核、滑膜炎、 股骨头无菌性坏死 短肢跛行（3cm）——小儿麻痹症后遗症 鸭步 ——先天性双侧髋关节脱位等 呆步 ——髋关节强直、化脓性关节炎 畸形：内收畸形 外展畸形 旋转畸形 肿胀和皮肤皱褶 肿块、窦道疤痕 * 下肢 髋关节 触诊 活动度 屈曲：130°-140° 后伸：15°-30 ° 内收：20°-30° 外展：30°-45° 旋转：45° * 髋关节 叩诊 下肢伸直，叩击足跟 听诊 屈髋或伸髋，大粗隆上方 * 膝关节 触诊 活动度 屈曲：120°-150° 伸：5°-10° 内旋：10° 外旋：20° * 踝关节与足 视诊 肿胀：均称性肿胀——踝关节扭伤、结核、 化脓性关节炎、类风关 局限性肿胀——腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、 跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死 局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常 * 踝关节与足 触诊 压痛：骨折韧带损伤局部 第二、三跖骨头——跖骨头无菌性坏死 第二、三跖骨干——疲劳骨折 跟腱——跟腱腱鞘炎 足跟内侧——跟骨骨刺、跖筋膜炎 其他：跟腱张力、挛缩、足背搏动 * 踝关节与足 活动度 踝关节背伸：20°-30° 踝关节跖屈：40°-50° 跟距关节：内、外翻各：30° 跗骨间关节：内收：25° 外展：25° 跖趾关节：跖屈：30°-40° 背伸：45° * 思 考 题 1、脊柱检查的内容有哪些？简述其检查方法及各种病变的临床意义。 2、四肢及关节的形态改变有哪些？各有何临床意义 3、简述四肢运动功能检查的内容、方法及运动功能障碍常见的病因 * * * * * 扣击痛（＋）见于脊柱结核，脊椎骨折，椎间盘突出 * 小腿静脉呈蚯蚓状弯曲、怒张，重者感腿部肿胀、局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，可形成经久不愈的溃疡。见于栓塞性静脉炎或从事站立性工作者。 * 三、脊柱压痛与扣击痛 间接扣击法 * 三、脊柱压痛与扣击痛 脊柱间接叩击法 * ? 拾物试验 ?正常：弯腰拾物 ?异常：屈髋、屈膝、 挺腰拾物 ?观察：腰椎病变 四、脊柱检查的特殊试验 * 四、脊柱检查的特殊试验 直腿抬高试验：正常:80°-90°， 阳性：60° * 第二节 四肢与关节 * 第二节 四肢与关节（Four limbs and Arthrosis） 检查方法 视诊 触诊 特殊情况下采用叩诊和听诊 * 四肢与关节检查内容 一、形态异常检查 二、运动功能检查 * * 一、形态