中毒总论课件篇.pptVIP

镇静安眠药中毒临床主要表现为：①进行性中枢神经系统抑制：头晕、头痛、言语不清——嗜睡——昏睡——昏迷；②呼吸抑制：呼吸浅、慢——呼吸停止；③其他：如体温下降、肌张力下降、腱反射消失、瞳孔缩小； 典型表现为三联征：昏迷、瞳孔呈针尖样缩小、呼吸抑制； 杀鼠剂中毒主要分两类：①抗凝类：代表药物有敌鼠、灭鼠灵、溴敌隆；临床主要表现为：出血；②中枢神经系统兴奋类：代表药物有毒鼠强、氟乙酰胺；临床主要表现为：抽搐 百草枯中毒：皮肤、口腔、食道溃烂、腹痛、腹泻——多器官功能障碍——肺纤维化、呼衰 甲醇中毒：中枢神经系统损害、眼部损害及代谢性酸中毒 * 三、诊断☆ 1．毒物接触史： 2．临 床 表现： 3．实验室检查： 4．必要时作现场调查： * 询问毒物接触史： 毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况 发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少 * 询问中毒病史 怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况 怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故 对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能 怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等 怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况 怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等 注 意 * 实验室检查作为辅助诊断 毒物定性定量检查 毒物体内代谢产物检查 毒物中毒机理检查 毒物选择性对器官损害的机能检查 接触性/效应性 * 诊断☆ **有明确毒物接触史 + 相应的临床表现 + 必要的实验室检查 →中毒 **无明确毒物接触史 ？ →怎么办？ # 对突然出现紫绀、呕吐、昏迷、呼吸困难、休克、惊厥等而原因不明的患者，要考虑急性中毒的可能。 * 四、治疗☆ ㈠、治疗原则☆： ①立即终止接触毒物； ②清除体内尚未吸收的毒物; ③ 促进已吸收毒物的排出; ④应用特效解毒药； ⑤对症支持治疗； * ①终止毒物接触 呼吸道：脱离中毒环境 皮肤粘膜、眼：清洗 胃肠道： * ②促进未吸收毒物的排出： 催吐 洗胃 导泻 灌肠 * 催吐： 适应证：神志清楚、合作者 方法：刺激咽后壁、阿扑吗啡、吐根碱 禁忌证：昏迷、惊厥、吞服腐蚀剂者、上消化道出血或胃穿孔、食道静脉曲张、挥发性烃类化学物（如汽油、煤油）口服中毒；严重心肺疾病、妊娠者慎。 * 洗胃： 适应证：＜1h (*＜6h ) 禁忌证：同上 方法：电动洗胃机（＞12岁）； 洗胃液种类：一般用清水，特别是毒物不明时。 其他：保护剂、吸附剂、溶剂、解毒剂、中和剂、沉淀剂 * 洗胃液选择及注意事项 洗胃液 常见毒物 注意事项 牛奶、蛋清、植物油 腐蚀性毒物 液体石蜡 汽油、煤油、甲醇等 口服液体石蜡后再用清水洗胃 10%活性炭悬液 河豚毒素、生物碱及其他多种毒物 1︰5000高锰酸钾 镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等 对硫磷中毒禁用 2%碳酸氢钠 有机磷杀虫药、苯、汞等 敌百虫及强酸中毒禁用 10%氢氧化镁悬液 硝酸、盐酸、硫酸等 3%~5%醋酸、食醋 氢氧化钠、氢氧化钾等 生理盐水 砷、硝酸银等 石灰水上清液 氟化钠、氟乙酰胺等 5%~10%硫代硫酸钠 氰化物、汞、砷等 0.3%过氧化氢 阿片类、氰化物、高锰酸钾等 * * * 注意：a.头稍低，偏向一侧，侧卧位；洗胃过程中适当抚摸胃区； b.尽可能用大孔径胃管 DC0.5-0.7cm，确保在胃内； c.保证呼吸道通畅，防止液体流入气管； d.洗胃液温度30-37℃，每次200-300ml，先出后入，洗净为止(反复洗胃、持续引流）。 并发症：胃出血或穿孔、吸入性肺炎或窒息、急性胃扩张、心跳呼吸骤停等 * 导泻：一般不用油类泻剂 硫酸钠或硫酸镁15-20g加水200ml或20%甘露醇250ml ***肾衰、呼衰、昏迷、磷化锌中毒、OPI晚期不宜用硫酸镁。 灌肠： 生理盐水、肥皂水连续多次 * ?③ 促进已吸收毒物的排出： 利尿、输液： 吸氧：纯氧、高压氧 血液净化：血液透析、血液灌流、血浆置换、血液滤过、腹膜透析、连续性血液净化等。 * 血液透析： 原理：扩散 适应症：水溶性、分子量小、蛋白结合率低 优点：技术成熟、可同时治疗急性肾功能衰竭 * 血液灌流 原理：吸附 适应症：脂溶性、分子量大、蛋白结合率高 优点：可同时清除免疫复合物、