第2章颈部-复习测试题A型题.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 甲状腺被气管前筋膜所包绕形成甲状腺鞘，又称甲状腺假被膜。在甲状腺两侧叶内侧及峡部后面，假被膜增厚并与甲状软骨、环状软骨及气管软骨环的骨膜愈着，形成甲状腺悬韧带。因此，吞咽或伸舌、缩舌时，甲状腺可随之上、下移动，从而引起甲状舌管囊肿的上、下移动。 甲状舌管囊肿可在出生前后发生变化，开口于皮肤或舌盲孔处，成为甲状舌管瘘。甲状舌管囊肿也可因感染出现红肿热痛，破溃或切开引流后形成甲状舌管瘘。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 甲状舌管囊肿可根据病史及局部检查进行诊断，必要时可行造影X线摄片、CT扫描和MRI检查有助于明确诊断。 甲状舌管囊肿的治疗，主要为手术切除。为了彻底切除囊壁或瘘道，一般应切除一段舌骨，向上分离至舌根部，以免术后复发。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 2.甲状腺功能亢进症 患者女性，38岁，中学教师；因发现颈部肿胀伴有性情急躁、失眠、消瘦3个月而就诊。 患者自述，近3个月来经常易怒，性情急躁，容易激动，怕热，易出汗，夜间失眠，疲乏无力，有时低热；家人诉说患者近来食欲亢进，但体重不断减轻，时常无原因的哭泣，月经亦不正常。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 检查所见，中年女性，消瘦，表情焦虑烦躁，颜面潮红，体温37.2℃，心率105次/分钟，血压为120/60mmHg。患者双眼球明显突出，眼睛不能闭合，结膜轻度充血。颈部甲状腺区明显肿胀，触诊发现甲状腺呈弥漫性肿大，两侧对称，质地软，表面光滑，无结节，可随吞咽上、下移动；甲状腺区听诊可听到连续性吹风样杂音。令患者伸舌，可见舌尖有轻微震颤，双手向前平举时，亦见双手微颤。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 实验室血清检查，患者T3高出正常值4倍，T4高出正常值2.5倍。患者基础代谢率约为50%。 根据患者的临床表现及实验室检查，诊断为甲状腺功能亢进。该病的治疗包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗三种。应根据患者的年龄、性别，病情轻重病程长短，以及有无其他伴发症等多种因素选用合适的治疗方案。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 问题： (1) 肿大的甲状腺随吞咽上、下移动的解剖学基础是什么？ (2) 肿大的甲状腺有可能压迫哪些器官，并引起什么症状？为什么？ (3) 若行外科手术治疗应作何种切口？要经颈部哪些层次方可显露甲状腺？ (4) 手术中应注意避免哪些结构？为什么？ (5) 术后声音嘶哑的可能原因是什么？ (6) 根据所学的知识，你能解释患者的哪些症状和体征？ 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 分析： 甲状腺功能亢进症，简称甲亢，系由多种原因导致的甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。甲亢可分为原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤甲亢三种。其中原发性甲亢约占85%~90%，其他两种较为少见。原发性甲亢表现为甲状腺弥漫性、两侧对称性肿大，常伴有眼球突出，病人性情急躁，容易激动，失眠、怕热、多汗，食欲亢进，但反而消瘦、心悸、脉压差增大、内分泌功能紊乱，女性易发生月经失调。实验室检查可见T3、T4明显增高，基础代谢率增高。该病女性多见，男女之比为1: 4，发病年龄多在20~40岁。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 原发性甲亢的病因尚未完全明确。目前认为是一种自身免疫性疾病，此类病人血液中存在刺激甲状腺的自身抗体，能够刺激甲状腺上皮细胞增生，大量分泌甲状腺素。 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素能调节人体的基础代谢，其主要作用为加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的代谢，促进人体的生长发育。