临床路径应用现状及关键环节幻灯片.ppt

有些疾病病情复杂，合并症较多，患者之间存在个体差异，使临床路径制定和实施的难度相对较大 （一）复杂病情使临床路径出现偏异 如：根据相关资料显示，糖尿病目前在我国达2500万名，其中合并高血压约1200万名，合并脑卒中约50万名，合并冠心病约600万名，双目失明约45万名，尿毒症约50万名。如此高发且错综复杂的并发症、合并症，无疑大大增加了临床路径设定的难度及变异情况的处理决定。降低路径进入标准，降低了路径的同一性，为以后的变异分析带来困难。相当部分患者不能按照路径标准进行诊疗 由于患者医学知识缺乏，对临床路径存在不正确认识,或对医务人员缺乏信任，往往出现不遵医嘱行为，偏离路径。例如达到出院指标不出院或未达到治疗效果不出院、自行要求使用某些高档药物或要求使用某种高值材料或要求进行高费检查项目等，如不予满足则发生医患纠纷，这些因素都势必影响治疗按照路径执行 （二）患者不合理要求导致过度医疗 临床路径管理需要的是多学科、多部门的通力合作，这是对医院的整体组织能力的全面考验。影响临床路径推广的暗点主要来自几个方面：首先是认识与沟通问题。在路径的组织推广过程中，由于教育、沟通不到位，使医务人员对临床路径的认识不够深入、细致，从而出现各种问题；其次，医院信息化基础建设对临床路径推广的成功起了关键性的作用 （三）医院组织管理影响临床路径实施 认识与沟通问题 医院信息化基础建设 我国实施CP的展望 随着我国医药卫生体制改革不断深化，医疗服务费用支付方式的转变特别是第三方预付制的普遍应用，以及我国加入WTO后，外资介入我国医疗卫生市场等情况的不断出现。医疗市场的竞争更加激烈：医院要在激烈的市场竞争中谋求自身的生存和发展，必须要在质量管理方面寻找较先进的方法或模式。 临床路径管理作为提高医疗质量、降低医疗风险、保障医疗安全、控制不合理医疗费用的规范化诊疗计划，将越来越受到卫生行政部门、医院等相关部门的关注,也必定会逐步得到我国广大医院管理者、医护人员和患者的认同和接受，这也必将使我国医院在激烈的市场竞争中得到不断完善和发展。 * 实施临床路径是我们医院一项重要的战略决策，符合当前国家医药卫生体制改革和发展的大方向。对医院的可持续发展具有重要的推动作用。 临床路径的实施是一个系统的复杂工程，涉及到服务模式的更新甚至是利益关系的调整，在执行过程中可能碰到很多困难，除需要医院领导的高度重视，还需要科主任、个案管理者的密切配合、医务人员和相关医技及职能部门的全力支持。 相信在我们各位医院领导的高度重视下，在全院成员的共同努力下，我们医院临床路径的实施必然会取得优异的成绩，进而促进医院整体医疗技术水平和管理水平的提高。 实施临床路径对医院的意义 * 规范化、专业化、精细化、现代化、一切以病人满意为中心 * * 在当今竞争日趋激烈的医疗服务市场经济环境中，高品质的 医疗服务 决不仅仅只意味着“高水平的技术、及时的诊断与治疗”等传统意义上的医疗质量，还要求为患者提供温馨舒适的就医环境 良好的 医患沟通 适宜的医疗价格 良好的服务态度 人性化的心理关怀 5 临床路径实施情况较好的科室将予以相应专项奖励:根据科室 全年临床路径入径实施效果评估情况予以奖励。根据科室不 同，每例完整完成路径奖20－50元，具体标准另定。 6 单病种路径管理奖:由于临床路径的有效实施，单病种 管理效益突出的项目予以实施部门3000－10000元奖励。 7 临床路径执行补贴：考虑临床路径执行可能产生的对临床部 门业务量的影响，根据不同情况，对完整完成临床路径的病 例予以10－30元/例的经济补贴，具体标准另定年终一次性结 算。 * □ 09年重点科室、重点路径实施情况 病种名称 科室 入径例次 入径率 腹股沟斜疝 小儿外科 228 85.71% 胃肠道隆起型病变 消化内科 166 86.01% 消化性溃疡伴出血 消化内科 99 78.57% 胆总管结石ERCP术 消化内科 114 50.44% 手足口病 感染科 44 81.48% 腮腺肿瘤（良性） 口腔科 40 75.47% 甲状腺良性肿瘤 肿瘤外科 192 74.71% 老年性白内障 眼科 48 60.76% 四肢骨折内固定术 骨科 35 46.05% 卵巢瘤、子宫肌瘤腹腔镜手术 妇科 64 31.37% * 科室 病种 时间 平均住院天数 差值 骨科二 膝关节镜手术 08年1-5月 8.30 -3.02 09年1-5月 5.28 四肢内固定拆除手术 08年1-5月 5.95 -2.61 09年1-5月 3.34 消化一科 胃肠道隆起性病变 08年1-5月 2.97 -0.44 09年1-5月 2