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主要内容 一、胎儿血液循环与出生后的改变 胎儿循环的特殊通道： 静脉导管 卵圆孔（房间隔） 动脉导管（主动脉、肺动脉之间） 胎儿血液循环 一 脐静脉+门静脉→肝静脉→下腔静脉 二 脐静脉经静脉导管→下腔静脉→右心房 →一部分经过卵圆孔→左心房→左心室→主动脉（体循环） →另一部分→右心室→肺动脉（少肺循环） 经动脉导管→降主动脉+升主动脉→供应腹腔脏器和下肢 二、胎儿血液循环与出生后的改变 (一)胎儿血液循环特点 1. 胎儿通过脐血管在胎盘与母体之间进行物质交换。 2.只有体循环，没有有效肺循环。 3.静脉导管、卵圆孔及动脉导管 是胎儿血液循环的特殊通道。 4.胎儿肝脏的血氧含量最高， 其次为心、脑及上肢， 胎儿体内大多为混合血 5.左心室、右心室都向全身输送血液 二、胎儿血液循环与出生后的改变 二、胎儿血液循环与出生后的改变 二、胎儿血液循环与出生后的改变 1.解剖 1）发育：心血管是最早形成并执行功能的系统。原始心脏2周时开始形成，由中胚层发育而来，纵直心管 第4周外形基本形成，并有循环作用 第4到8周间隔逐渐形成，四腔心脏 关键时期：胚胎第2-8周 二、胎儿血液循环与出生后的改变 （三）心脏、心率、血压 1.心脏 位置随年龄而变 年龄 方向 心尖 搏动 ＜2岁 横位 右心室 第四肋间锁骨中线外1-2㎝ ＞2岁 斜位 左心室 第五肋间锁骨中线内1-2㎝ 2.心率 年龄越小，心率越快。 体温每升高1℃，心率加快10 ～ 15次/分。 新生儿 120-140次/分 1岁 110-130次/分 2-3岁 100-120次/分 4-7岁 80-100次/分 二、胎儿血液循环与出生后的改变 （三）心脏、心率、血压 3.血压 随年龄增长而逐渐升高。一岁内收缩压80mmHg 2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg 舒张压≈收缩压×2/3 收缩压：高于标准20mmHg为高血压 低于标准20mmHg为低血压 左→右分流 型（潜伏青紫型） 指左右心之间或主A与肺A之间有异常的通道.最常见 正常情况下，体循环压力大于肺循环压力，血液左→右，故无青紫 当右心室或肺A压力升高时，使含氧量低的血液由右→左出现暂时性青紫，故又称潜伏青紫型 包括室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭 室间隔缺损(VSD)------- 最常见的CHD，又以室间隔膜部缺损最常见 15mm) 根据缺损大小分为：小型缺损（＜5mm) 中型缺损（5-15mm) 大型缺损（＞15mm) 根据缺损部位分为： 肌 部 膜 部 最常见 干下型 体循环正常情况下： 血液由左心室→主A→全身（有效循环） 室间隔缺损时：左心室压力高于右心室 一部分血液通过缺损部位 由左心室→右心室→肺A→肺（无效循环） 室间隔缺损 症状：小：无症状，不影响生长发育 听诊：胸骨左第3-4肋间收缩期杂音 中大：①体循环流量减少，影响生长 发育，消瘦，乏力，多汗 ②肺循环流量增多，患儿易并发支气管肺炎，心力衰竭 ③暂时性发绀，剧烈哭闹，屏气 ④艾森曼格综合征，晚期发展为肺动脉高压后出现持续青紫 室间隔缺损 易并发支气管炎，支气管肺炎，充血性心衰，肺水肿及感染性心内膜炎 小型缺损预后良好，20％-50％的膜部和肌部缺损有自然闭合的可能，尤其一岁内 大型缺损在婴儿期易出现心衰，甚至死亡 左向右分流型先心病 房间隔缺损 左向右分流型先心病 房间隔缺损：卵圆孔未闭 原发孔未闭 继发孔未闭，最多见 左向右分流型先心病 房间隔缺损 小：无症状，不影响生长发育 听诊：胸骨左第2-3肋间收缩期杂音 中大： ①体循环流量减少，影响生长 发育，消瘦，乏力，多汗 ②肺循环流量增多，患儿易并发支气管肺炎，心力衰竭 ③暂时性发绀，剧烈哭闹，屏气 ④艾森曼格综合征 辅助检查： x线检查