第二章-第二节-脑及脊髓血管.pptxVIP

第二节 脑和脊髓的血管脑血管解剖结构及生理功能脑血管剖结构及生理功能大脑的动脉脑的侧支循环大脑动脉环图1.一级侧支 大脑动脉环（Willis环）2.二级侧支3.三级侧支脑的静脉解剖结构及生理功能1．浅静脉 ①大脑上静脉 ②大脑中静脉 ③大脑下静脉2.深静脉 ①大脑内静脉 ②大脑大静脉椎动脉病损表现及定位诊断基底动脉病损表现及定位诊断基底动脉病损表现及定位诊断基底动脉病损表现及定位诊断大脑后动脉病损表现及定位诊断颈内动脉主干病损表现及定位诊断可表现为同侧Horner征对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍优势半球受损可出现失语非优势半球受损出现体象障碍眼动脉受累，可出现一过性失明，偶可永久性视力丧失大脑前动脉病损表现及定位诊断大脑中动脉病损表现及定位诊断脊髓血管解剖结构及生理功能（一）脊髓的动脉 1. 脊髓前动脉 2. 脊髓后动脉 3. 根动脉 （二）脊髓的静脉脊髓血管病损表现及定位诊断1．颈内动脉 来自颈总动脉，可分为颈部、岩部、海绵窦部和脑部。主要有5个分支：①眼动脉：供应眶内结构；②后交通动脉：与基底动脉分支大脑后动脉吻合，其起始部是动脉瘤好发部位；③脉络膜前动脉：分支供应视束、基底节、中脑、部分内囊、颞叶内侧面和丘脑等，此血管行程长而细小，终末段易发生梗死；④大脑前动脉：皮质支供应顶枕沟以前的半球内侧面、额极、额上回、胼胝体和透明隔等；中央支供应尾状核、壳核前2/3部、苍白球外侧核、内囊前肢及部分膝部。⑤大脑中动脉：是颈内动脉最大的分支，分为皮质支和中央支。皮质支主要供应大脑半球前2/3；中央支供应基底节及内囊，豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，易破裂出血，又称出血动脉。椎动脉 来源于锁骨下动脉，两侧椎动脉经枕骨大孔入颅后在脑桥下缘汇合成基底动脉。主要分支有：（1）椎动脉 主要分2支：①小脑下后动脉：为椎动脉最大分支，分布于小脑下、后面和延髓背外侧部。易发生血栓形成。②脊髓前、后动脉。（2）基底动脉 主要分5支：①小脑下前动脉：供应小脑下前部的前外侧、下部桥脑及上部延髓的被盖外侧；②迷路动脉：又称内听动脉，供应内耳迷路；③脑桥动脉：供应脑桥基底部；④小脑上动脉：分布于小脑半球上部、上部脑桥及下部中脑的被盖部、蚓部上部。⑤大脑后动脉：皮质支供应枕叶内、外侧面及颞叶后部；中央支供应脑干、海马、丘脑、膝状体等。脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。它有以下三种：1. 一级侧支 大脑动脉环又称Willis环，由大脑后动脉、后交通动脉、颈内动脉、大脑前动脉和前交通动脉在脑底环绕视交叉、灰结节、脑垂体及乳头体吻合而成。此环使两侧颈内动脉系和椎-基底动脉系相互交通，它是最重要的代偿途径，可迅速使左右半球、前后循环的血流相互沟通。Willis环变异率高，正常人完整率仅为42%~52%。2. 二级侧支 是指通过眼动脉、软脑膜动脉吻合支以及其他相对较小的吻合支之间实现血流代偿。3. 三级侧支：属于新生血管，在缺血一段时间后才能形成。（一）脊髓的动脉脊髓的动脉血液供应来源于根动脉和脊髓前、后动脉。T4和L1是两条根动脉分布区交界处，最容易发生缺血。1．根动脉：为颈升动脉、肋间后动脉、腰动脉和骶外侧动脉等发出的节段性动脉，上述动脉的脊髓支沿着脊神经根进入椎管，称为根动脉。血液供应丰富，不易发生缺血。 2．脊髓前动脉：由两侧椎动脉颅内部分发出，约每1cm分出3～4支沟动脉，供应脊髓横断面前2/3，以及前角、脊髓丘脑侧束及部分锥体束。沟动脉为终末支，易发生缺血，出现脊髓前动脉综合征。3．脊髓后动脉：左右各一根，由同侧椎动脉颅内部分发出，分支供应脊髓横断面后1/3，包括后角及后索。此动脉吻合支丰富，较少发生缺血改变。（二）脊髓的静脉脊髓表面有6条静脉，包括脊髓前正中裂和后正中沟内的脊髓前、后正中静脉；两侧脊髓前、后外侧沟内的脊髓前外侧和后外侧静脉。脊髓静脉压力较低且缺乏静脉瓣，血流方向易受胸、腹压影响，使感染和肿瘤转移入颅。