大量输血的相关问题nxpowerlite.pptVIP

肿瘤复发 免疫效应细胞抑制和免疫抑制细胞激活 输血后组织相容性复合物（MHC）异常，使T淋巴细胞不能发挥有效功能，产生克隆衰竭 输血对多种肿瘤细胞生长均有促进作用 第31页/共35页 移植物抗宿主反应(GVHR) 原因：移植物中同种异型T细胞识别宿主同种异型组织抗原诱发的针对受者的排斥反应 常见于胸腺、小肠和肝移植及免疫缺陷者接受大量输血时 临床表现：皮肤、肝脏和肠道等多器官上皮细胞坏死 如皮疹、黄疽、腹泻等，严重者可导致死亡 慢性GVHD引起一个或多个器官纤维化和萎缩导致器官功能进行性丧失 第32页/共35页 危重病人的特点 病情危重 微循环功能障碍 单核-吞噬系统功能障碍 免疫力低下 第33页/共35页 危重病人大量输血特有并发症 免疫功能障碍 微循功能障碍 内环境紊乱 严重凝血功能障碍 第34页/共35页 敬请批评指正! 第35页/共35页 * 咳血 500-1000 LOGO 严重外伤 移植手术 呕血、咳血 血管手术 第1页/共35页 肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的大咯血 消化道出血所致的呕血、柏油样便 急性出血坏死性胰腺炎 子宫异位妊娠破裂 自发性或创伤性肝、脾破裂 骨盆、股骨干骨折 动脉瘤破裂 …… 第2页/共35页 大量输血的概念 一次输血量大于2500mL 或3h输血达患者总血容量的50% 24h内输血达到患者的全身的总血容量 或24h输注的红细胞40u； 输血速度达到100mL/min massive blood transfusion/amount of blood transfused 第3页/共35页 基础知识（体液） 体液的比例（体重）——男性60%，女性为50% 体液总量= 细胞内液（ICF ）+细胞外液（ECF ) 占体内液体2/3 决定细胞代谢 生理功能 占体液总量的1/3 物质交换的内环境 组织间液（IFV ） 血桨溶液（PV ） 淋巴 脑脊液等 第4页/共35页 基础知识（血液） 成人血液总量≈体重 7%~8% 大约 70-80 mL/kg（4-5 L/人） 第5页/共35页 循环血量：在心、血管中循环流动的血液 贮存血量：滞留在肝脏、脾脏的毛细血管小静脉和血窦内的血液 血浆—— 40-50 mL/kg 红血球—— 400-500万/mm3 白血球—— 0.4-1.1万/mm3 血小板—— 15-40万/mm3 第6页/共35页 一般输血适应证 创伤和失血量超过总量20% 纠正贫血或低蛋白血症 严重感染，补充抗体及补体 凝血功能障碍，有严重出血倾向者 替换血液中有害物质 第7页/共35页 病例——肿瘤 出血量超过10000mL 第8页/共35页 大量出血的抢救原则 其次是止血(药物或手术) 首先是输液恢复血容量 最后才考虑输血 STEP 1 STEP 2 STEP 3 第9页/共35页 30% 晶体液、代血浆及浓缩红细胞 以上各种成分外，加用白蛋白 以上各种成分外，可输注血浆 需加输凝血因子（FFP、血小板等） 30% 50% 80% 大量输血的原则 第10页/共35页 提高红细胞携氧能力★ 补充凝血因子★ 补充血容量 补充血液的胶体成分 输血的目的 第11页/共35页 红细胞丢失以及对症处理 一般患者：Hb为6-7 g/dL( Hct l8-21% ) 心肌缺血、冠状血管疾病等患者：Hb为10 g/dL 原则——首先考虑输浓缩红细胞 失血量大于2500 mL可采用全血 第12页/共35页 浓缩红细胞补充量测算公式： RBC 补充量=(Hct目标值-Hct 实际观察值) *55*体重/0.6 例：60kg 病人，术中监测Hct 为20%，预定达到30% RBC=(30%-20%)* 55*60/0.6=550 ml 输血量和血红蛋白量的关系： 浓红平均Hb为130 g/L，1U的浓红是0.2 L，即Hb为130×0.2=26 g 例：输注1U可提高Hb量为26g /人体内总血容量(4-5L)，约6-7g/L 第13页/共35页 凝血因子丢失以及对症处理 第14页/共35页 血浆中含30%凝血因子即可保持正常凝血功能 大量输血后有微血管出血，可输注8-15 mL/kg PT 或APTT延长至正常1.5倍，有出血傾向 大量输血所致凝血因子的稀释 (以PT、APTT值为指标) 心脏或其他大手术有异常出血现象 血浆交换术 (Plasma Exchange) 紧急中止口服抗凝剂（W