血小板临床应用（讲座）.pptVIP

* （三）血小板输注方法： 输血小板要使用ABO配合血的血小板， 急症除外。单采血小板同型输注，不需配血；浓缩血小板同型输注，应配血。RhD阴性病人应当尽可能输RhD阴性血小板，尤其未达到更年期的妇女。 使用输血器输注。 以病人能够耐受的较快速度输入，建议输注时间不少于30分钟，不超过有效期。 若RhD阳性血小板输给可能怀孕的RhD阴性妇女，推荐使用抗D抗体。 RhD阴性男性或无怀孕可能的妇女接受RhD阳性血小板，不必用抗D抗体。 * 血小板未及时输注应室温保存，不可放入冰箱保存。 * (四)血小板制剂规格 1、单采血小板：1个治疗量/200ml/袋，血小板含量≥2.5×1011 个。 2、浓缩血小板：1U/30ml±/袋，2U/60ml±/袋。1U血小板含量≥2.0×1010 个； 3、混合浓缩血小板：血小板含量≥2.0×1010 个×混合单位数 美国1治疗量血小板含量3×1011 美国1单位浓缩血小板是由450ml全血制备，相当于血小板含量4.0×1010。 美国的浓缩血小板使用剂量是成人病人1-1.5单位/10Kg体重。而我国成人病人则应2-3单位/10Kg体重。 * （五）血小板用量 1、血小板用量计算公式 所需血小板单位数= （注：机采PLT分母不乘0.5，1U=0.1治疗量） 2、 浓缩血小板 2 U /10kg体重。 也有乘2/3的 * 一般输10U浓缩血小板可升高血小板36×109 /L。输1个治疗量的单采血小板可升高血小板50×109 /L。但实际情况与病情和输血史等有关。 3、儿童用量5-10×1010个/Kg体重。（将1治疗量分2～4次输注） 4、当用于治疗活动性出血，输注剂量和频率应个体化。 * （六）输注血小板疗效观察： 1、血小板回收率（percentage platelet recovery，PPR ） ： 输注血小板前、输注后1小时、24小时检测血小板计数，计算血小板回收率。 血小板回收率= 血容量=体表面积×2.5 * 是通过检测患者输注血小板1小时或24小时后的血小板计数来评价血小板输注后的实际效果。通常认为，输注1小时后的PPR＜30%或输注24小时后的PPR＜20%，应考虑血小板输注无效(platelet refractoriness；PTR)。 血小板输注无效是指患者在输注血小板后血小板计数未见有效提高，临床出血症状未见改善。 一般认为：患者至少连续2次输注足量随机ABO同型血小板后，没有达到适合的CCI值，可认为是血小板输注无效（PTR）。 * 2、CCI(校正的血小板计数增加指数；Corrected count index) CCI＝ 中国人体表面积计算法： 体表面积（m2）=0.0061×身高（cm）＋0.0128×体重（kg）－0.1529 * CCI是个相对值, 没有单位。 输注后1小时CCI≥10,或输注24小时后的CCI ≥ 5为输注有效。 输注后1小时CCI＜10,或24小时CCI＜5 提示输注无效。在排除活动性出血、感染炎症、DIC和脾肿大等因素后，考虑病人有针对血小板的HLA抗体或血小板特异抗原的抗体，可选择HLA配型、血小板交叉配型相合供者。 美国CCI≥7.5O为输注有效。因为美国1治疗量血小板含量为3.0×1011 血小板毛细管交叉配型 取2ml试管1支，加病人血清（或血浆）100μl和血小板制品100μl，再加0.5%亚甲蓝生理盐水10μl，混匀，用20μl毛细管定量吸取混合液20μl，37℃孵育10分钟。 取出毛细管，将混合液挤入装有2ml生理盐水的试管中，观察。蓝色混合液迅速溶于生理盐水为阴性结果，可输注。如果挤出压力大，混合液在生理盐水中明显呈蓝色条状，轻摇蓝色条带不消失或消失缓慢，蓝色向四周慢慢扩散为阳性，为不可输注。 * 例：某患者身高170cm,体重65Kg,输血小板前PLT10×109/L,输注1个治疗量的单采血小板后1小时查PLT50×109/L ，计算CCI值。 体表面积（m2）=0.0061×170（cm）＋0.0128×65（kg）－0.1529=1.7161 CCI= = 2.5 1.7161 27.46＞10 40 CCI30相当于PPR100% * 3、预防性输注以观察血小板计数为主，治疗性输注以观察出血改善为主。 大量输血,当输红细胞量约相当于1.5倍循环血量时,血小