重症医学ICU--挑战与机遇2009年1月19日.pptVIP

重症医学 ----挑战与机遇 卫生部文件——卫医政发〔2009〕9号 二○○九年一月十九日 卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知 在《医疗机构诊疗科目名录》(卫医发〔1994〕第27号文附件1)中增加一级诊疗科目“重症医学科”，代码：“28” 重症医学科的主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征 二级以上综合医院原已设置的综合重症加强治疗科（病房、室）（ICU）应重新申请“重症医学科”诊疗科目登记，并更改原科室名称为重症医学科。目前设置在专科医院和综合医院相关科室内的与本科重症患者治疗有关的病房，如内或外科重症加强治疗科（内科或外科ICU）、心血管重症监护病房（CCU）、儿科重症监护病房（PICU）等可以保留，中文名称统一为XX科重症监护病房（室），继续在相关专业范围内开展诊疗活动，其医师执业范围不变。 二〇〇九年二月十三日 《重症医学科建设与管理指南（试行）》 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，我部印发了《关于在医疗机构诊疗科目名录中增加“重症医学科”诊疗科目的通知》(卫医政发〔2009〕9号)，具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发展，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《重症医学科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对重症医学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对重症医学科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立规范的重症医学科。 第一章 总则 第四条 重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。 第二章 基本条件 第七条 重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上； 第十一条 重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。 既往，危重病人被分散到不同的医学专业，对危重病缺乏统一的认识和理解，影响危重病的治疗。 近年来，CCM，ICU已不再陌生，CCM的人才梯队逐渐形成 重症医学和急诊医学 两者既有区别又有十分密切的联系。 急诊医学的任务及工作重点在于现场抢救、运送病人（包括途中监护、急救）及医院内急诊 重症医学的工作场所在ICU，接受由急诊科和院内有关科室转来的危重病人。 主要特点 是多学科交叉的综合性学科，不是以单一器官或系统为出发点，而是从整体上探讨各种危重病的发生、发展、救治及预后。 22天后，胆汁淤积性胆囊炎 巨大胆囊 CCM主要特点 是多学科交叉的综合性学科，不是以单一器官或系统为出发点，而是从整体上探讨各种危重病的发生、发展、救治及预后。 ICUINTINSIVE CARE UNIT ICU—命名 加强护理病房？ 重症监护室？ 危重症监护治疗中心？ 危重病医学科？ 加强医疗中心？ …… 重症医学科 ICU特点 重症医学科建设与管理指南（试行） 卫办医政发〔2009〕23号? (1)专门收治急危重症； (2)由训练有素的专业医护人员组成； (3)具有完善的临床生理监测和抢救设备； (4)有严格的科学管理。 ICU ICU是CCM的临床基地，是医院重症患者集中管理的部门 ICU医生所重视的是疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性 连续监测，滴定治疗 历史 1863年，“在小的乡村医院里，把病人安置在一间由手术室通出的小房间”-南丁格尔 1920年代-术后恢复室（Recovery room），附属于麻醉科或外科 1950年代，美国发生多发性神经炎，呼吸机被大量使用，同时心电监护技术被广泛使用 1960年代swan、ganz研制肺动脉导管 1970年，美国危重症医学会成立 1980年代，我国引进危重病医学（CCM）理论，并建立了CCM的实践基地-ICU 1996年，重症医学分会挂靠于病理生理学会 2005年3月，中华医学会重症医学分会正式成立 二○○九年一月十九日，卫生部下发关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知 二〇〇