诊断风心病二尖瓣狭窄.pptVIP

二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Adams Stokes综合征发作，治疗首选　　A 阿托品　　B 麻黄素　　C 异丙肾上腺素　　D 乳酸钠　　E 安置永久性人工心脏起搏器 答案：E 心音小结　　心音变弱：一度AVB；　　心音逐渐弱，后脱落：二度Ⅰ型；　　心音固定，突然脱落：二度Ⅱ型；　　心音强弱有变化：三度　　P-R长-------心音弱　　P-R越来越长----------心音越来越弱　　P-R固定，突然脱落----------心音固定突然脱落　　P-R无联系----------心音强弱不等　　P-R与心音有种默契 细目七 心脏瓣膜病（执业） 二狭最常见原因风湿热，女性多见 6-15岁，A组乙型溶血性链球菌，全身性结缔组织的非化脓性炎症，主要侵犯心脏和关节，心脏损害最为严重且多见，特征性病理改变为Aschoff小体 二狭最常见首发症状：劳力性呼困 二狭常见并发症：心衰、心律失常（常见房颤）、栓塞、感染性心内膜炎、肺部感染 （两个瓣膜，两种情况）（打不开、关不严）　　二尖瓣狭窄　　二尖瓣关闭不全　　主动脉瓣狭窄　　主动脉瓣关闭不全　　 瓣膜狭窄→流速过快　　瓣膜状态——开放 瓣膜关闭不全→流动方向不同→湍流　　瓣膜状态——关闭 步骤1：定瓣膜位置　　二尖瓣：心尖部　　肺动脉瓣：胸骨左缘2肋　　主动脉瓣：胸骨右缘2肋　　胸骨左缘3肋　　三尖瓣：胸骨左缘4、5肋间　　学习方法：记忆心脏瓣膜的相对位置 步骤2：定瓣膜开关 两步法解决杂音问题 　二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音 　二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音 　主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音 　主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音 　肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音　　 【1～4小题共用备选答案】A.胸骨右缘第二肋间收缩期杂音　　B.胸骨右缘第二肋间舒张期杂音 C.胸骨左缘第二肋间收缩期杂音　　D.胸骨左缘第二肋间舒张期杂音 E.心尖部收缩期杂音　　F.心尖部舒张期杂音 1.主动脉瓣狭窄 2.主动脉瓣关闭不全 3.二尖瓣狭窄 4.二尖瓣关闭不全 答案：ABFE 梨形心脏见于　　A.主动脉瓣狭窄　　B.二尖瓣狭窄　　C.肺动脉瓣狭窄　　D.三尖瓣狭窄　　E.动脉导管未闭 答案：B 内科常见危重症 休克（中西医执业、中医执业、中医助理） 中暑（中西医执业、中医执业） 中医心脏骤停与心脏性獐死见循环系统 中医上消化道出血已在消化系统讲完 休克 有效循环血容量锐减及组织灌注不足，细胞代谢紊乱以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。 分类：心源性休克、感染性休克、过敏性休克、低容量性休克、神经源性休克 分期：早期代偿Bp可轻度增高，中期失代偿休克Bp↓，晚期不可逆休克可DIC和MODS休克的临床表现（血压，脉搏，神智，尿量，皮温，浅静脉，口渴，失血量估算） 过敏性休克：首选肾上腺素，糖皮质激素次选或与首选药肾上腺素合用 感染中毒性休克：去甲肾上腺素，糖皮质激素48h见效 失血性休克、神经源性休克：去甲肾上腺素 心源性休克：首选多巴胺，辅以糖皮质激素 低血容量性休克：血容量扩容剂——右旋糖酐 A肾上腺素 B去甲肾上腺素 C糖皮质激素 D多巴胺 1.心脏骤停 2.失血性休克 3.过敏性休克 答案：ABA 中暑 高温、高湿、小风速（或无风）环境?辐射、传导、对流的散热停止，蒸发散热困难，体热淤积，中暑 中暑：是以水电解质丢失过多、汗腺功能衰竭和体温调节中枢障碍为特征的疾病。表现有： 热痉挛：在大量出汗后出现肌肉痉挛，无体温升高。 热衰竭：大量出汗导致机体水盐丢失过多、而补充不足所致，表现心动过速、低血压、呼吸增快、肌肉痉挛等，体温轻度升高。 热（日）射病：是致命性急症，患者表现高热（ ＞40℃）、神志障碍和多器官衰竭等。 治疗：去除病因，对症处理。可以氯丙嗪降温　 第二单元 循环系统疾病 细目四 心律失常 心脏电路系统 起点：窦房结 效应器：心房 关卡：房室结 最重要的效应器：心室 心律失常部位：室上性（窦、房、交界区）、室性 要点一 分类 （一）快速性心律失常（早速扑颤） 1.窦性 2.异位性 （1）过早搏动：房性过早搏动、房室交界性过早搏动、室性过早搏动 （2）心动过速：非阵发性（室上性、室性）、阵发性（室上性、室性） （3）扑动、颤动 （二）缓慢性心律失常：传导阻滞 要点二 发生机制（执业） 冲动形成异常 冲动传导异常 心电图重要波段意义　　P波：心房　　QRS：心室收缩　　T