急性哮喘的评估和治疗.pptVIP

哮喘急性发作期分度的诊断标准 ---------------------------------------------------- 临床特点 轻度 中度 重度 危重 --------------------------------------------------------------- 气短 步行 稍事活动 休息时 讲话 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 呼吸 轻度增加 增加 30/min 哮鸣音 散在 响亮 响亮,弥漫 减弱,无 脉率 100/min 100-120/min 120/min 120/min,减慢 PaO2 正常 60-80mmHg 60mmHg PaCO2 40mmHg 45mmHg 45mmHg --------------------------------------------------------------- 治疗 吸氧 方法：可用鼻导管或面罩给予充分饱和湿化的氧疗，吸氧浓度以30～40％为宜。有二氧化潴留者吸氧浓度不宜超过30％。 目的: 动脉血氧分压8.0KPa（６０mmHg），氧饱和度在90％以上。 β2-激动剂 作用:解除支气管痉挛，它的作用优于茶碱 气雾吸入法 优点∶药量少、见效快、副作用少。 雾化器吸入 用0.5% 沙丁胺醇溶液1～５mg或叔丁喘宁２.５～１０mg加入气动雾化器，以压缩氧为动力，将药物雾化后用面罩吸入。 吸入后5min开始见效，１０～１５min达高峰。１hr内可重复使用２～３次。 对大多数病人吸入给药与静脉给药和皮下注射同样有效。 定量气雾剂（MDI）+ 储雾罐 4～8喷喘乐宁(400～800?g) 皮下注射：对无高血压、心脏病的患者可以用１‰肾上腺素0.3ml皮下注射。病人若无缓解15min后可重复给药一次.若第二次给药后病人仍无明显缓解,提示病情严重. 静脉给药：静脉注射或静滴舒喘宁。静脉注射剂量为每次250μg。 β-激动剂 治疗的限制剂量是出现心动过速或心动过缓，肢体震颤。出现以上症状应减量或停药。 茶碱 作用机理 非选择性抑制磷酸二酯酶（PDE ） 在使用了理想剂量的β-激动剂的同时，使用氨茶碱是否具有相加的 疗效仍有争议。 腺苷受体拮抗剂，可以预防腺苷引起支气管平滑肌收缩。这可能与茶碱的治疗作用有关。 抗炎作用。多种炎性细胞，如肥大细胞，嗜酸细胞和淋巴细胞等有PDE的Ⅳ型 同功酶。茶碱通过抑制这些炎性细胞的PDE 产生抗炎作用。 改善呼吸肌疲劳。 中枢兴奋作用 茶碱的使用 负荷量：首剂可给5mg/kg的负荷量。用250 mg氨茶碱加入100ml液体中在30分钟滴完，作为首剂负荷量。 维持剂量：若过去已用过氨茶碱或病史不清者应直接给予维持量。用0.5mg/kg体重/ｈ-1静滴作维持剂量。 血中茶碱浓度 有效治疗浓度∶10～15μg/ml/ 10μg/ml 安全浓度范围∶ 20μg/ml 胆碱能拮抗剂 抗胆碱能药物治疗急性哮喘的作用较弱。但对使用β-激动剂后疗效不甚理想者，加用抗胆碱能药物，如吸入性溴化托品是有益的。 皮质激素 作用机理 激素必须通过与靶细胞胞浆内的激素受体结合，再转移至核内结合至特定的DNA部位，通过调节mRNA的表达和蛋白质合成起作用。所以，激素使用后需４～６小时方能显示出临床疗效。 抗炎作用 减少炎性细胞在气道的聚集、活化。 上调β-肾上腺能受体。 降低血管通透性、减少粘液分泌，减缓气道炎症。 抑制炎性介质及细胞因子的合成及释放。 激素剂量及剂型 剂型：应使用短效制剂，如氢化考的松、甲基强的松龙 用量：一般200～300mg氢考，每4～6小时一次。过去使用过激素者剂量可稍大。甲强龙40～50mg静脉滴注，使用后症状改善不明显可在每６小时重复使用一次。 停药指证 临床症状、体征消失 肺功能恢复或基本恢复正常（FEV1? 预计值80%） 疗程及停药: 在５天之内激素可以突然停药，否则需逐渐减量。 临床症状改善后，可改为口服强的松50～60mg/d.FEV1或PEFR达到或接近正常或个人最佳值后，逐渐停用口服激素，加用吸入激素。 几种皮质激素的性质比较 ——————————————————————————— 抗炎活性 水钠潴留 相当剂量 血浆半衰期 ( mg )