快速康复 （一）_图文.pptVIP

COMPANY LOGO Company LOGO 快速康复 重庆市人民医院 陈雪梅 快速康复外科的概念 丹麦外科医生Kehlet，2001年提出的“快速康复外科”（Fast-Track-Surgery，FTS）概念，是指减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复，在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法，它贯穿与整个手术过程。 快速康复外科中的“快”就是加快患者康复速度和提高康复质量。FTS的中心思想是在“围手术期”采取一系列积极措施，旨在加速恢复患者术后胃肠道功能，降低并发症发生率、提高患者满意度、节省住院时间和治疗总费用。 多年来，我们科室的临床经 验告诉我们、围手术期 护理是 1.术前禁食8-10h →预防术中返流及误吸 2.术前肠道准备→保证肠道清洁度，减少术 中污染，便于术中操作 3.术前常规剃备皮→ 减少皮肤细菌数量，降低术后切口感染率 4.术后放置导尿管 FTS的主要措施 术前 术前健康宣教 不常规肠道准备 术前禁食 常规剃备皮 麻醉方法 术中保温 微创手术 早期进食 控制液体输入 早期拔除管道 有效镇痛 术后早期活动 术中 术后 1.1 术前宣教 手术前，病人通常会对手术及其结果产生焦虑和恐惧心理，担心手术是否成功，疼痛能否忍受，担心疾病预后，导致患者产生严重的紧张、恐惧心理使患者不能很好的配合手术及治疗，增加手术刺激产生的应激反应。例如：血压突然增高、血糖控制不好等。 目的：打消病人对手术等治疗的陌生和恐惧 内容： 1.让患者知道手术方式，知道手术前后如何准备及配合 2.详细的告知康复各阶段可能的时间 3.在术后如何早期下床活动，如何早期喝水及进食。 1.2 术前肠道准备 快速康复外科不主张常规行术前肠道准备。骨科、外科患者的手术多由于不涉及消化道操作，故对排便正常的患者不另行肠道准备。便秘患者可于术前1-2d予开塞露助排大便一次避免术后腹胀。或仅在有严重便秘的病人中术前1 d口服肠道缓泻剂或肠道抗生素。有研究发现采用聚乙二醇电解质散剂进行肠道准备具有安全、高效、方便等优点。 1.3 术前禁食 我科传统的禁食方案是术前12h禁食、3h禁饮。接台手术患者则禁食禁饮的时间更长。 欧美国家普遍认为，病人术前6h禁食、2h禁水有利于减少术前患者的饥饿、烦躁、紧张等不良反应。 美国麻醉师协会（ASA)于1999年重新修订了术前禁食指南，要求缩短禁食、禁饮时间，特别是缩短限制透明液体的摄入时间，避免低血糖、脱水等，让患者在舒适而又不增加误吸的环境下接受手术。指南规定任何年龄患者术前2h可以进不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、果汁等。 《中华麻醉学杂志》2000年中一片名为《预防误吸与麻醉前禁食新概念》的文献也写到择期手术病人，不存在延迟胃排空因素，可午夜禁食，术前3h禁饮。 1.4 常规剃备皮 术前备皮通常是为预防手术切口感染。2011年北京军区总医院皮肤诊治中心发表的一篇《术前备皮对手术野感染的影响》中设计实验，两组患者均于术前一天用肥皂清洁皮肤，实验组仅剃除影响手术操作切口周围的部分毛发，对照组按常规进行备皮。 而且，剃毛易造成显微镜可见的皮肤微小裂口，导致细菌在裂口中生长繁殖引起皮肤的损伤性炎症或细菌性炎症，从而造成皮脂腺，汗腺开口围组织的充血、水肿，反而影响术前皮肤的消毒，还可能影响术后皮肤的自洁功能及毛发固有功能。因此，实验得出：剃毛不能减少术区细菌含量，也不能降低切口感染率。该临床试验研究得出，如果毛发不影响术野的操作，推荐彻底清洁术野皮肤和毛发，不行常规的术野剃毛。2016年的一篇《骨科手术切口感染相关因素及护理》中皮肤准备也不建议使用剃刀剃毛，只有毛发确实影响手术时才去除切口及其周围的毛发。 2.1 优化麻醉方案 比如局麻和硬膜外麻醉比全麻更能减少术后并发症的发生率而加速康复。在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂，可使患者快速复苏，尽早进食及下床活动。大手术时采用全麻加硬膜外麻醉可减少全身麻醉药物的使用。 2.2 保温 手术室温度较低，麻醉药物的使用引起集体散热加快、术中用低温液体冲洗术野、术中术后大量输注低温的液体或血浆，均可导致机体温度降低。术中及术后早期的保温(如血浆及液体适当加温后才使用，保持适合的室温)，具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用，以促进快速康复。 2.3 微创手术操作 微创手术的好处是手术的伤口很小,使病人康复的时间得以大幅减少。 3.1 早期进食 传统术后护理常规是术后6h禁食禁饮，若是全麻病人，保险起见，我们还会延长禁食禁饮时间至手术次