液体疗法（三）.pptVIP

ORS缺点： 液体张力较高（1/2张）. 不能作为维持液补充. 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释). 腹泻静脉补液 累积损失量: 从发病到开始治疗时的体液丢失量。 继续损失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢失量。 生理需要量：为每日共同需要量。因生病,仅补每日基础代谢需要量即可。 小儿腹泻液体疗法（一） 一 定量 总 量 累积损失量 维持输入阶段（生理需要，继续损失） 轻 90～120ml/kg 30～50ml/kg 60～70ml/kg 中 120～150ml/kg 50～100ml/kg 50～70ml/kg 重 150～180ml/kg 100～120ml/kg 50～60ml/kg 二 定性 脱水种类 累积损失量 维持输入阶段（生理需要，继续损失） 低渗性脱水 4:3:2 1/3～1/4张含钠液 等渗性脱水 3:2:1 1/3～1/4张含钠液 高渗性脱水 1/3张含钠液 1/3～1/4张含钠液 小儿腹泻液体疗法（二） 三 定速 总 量 累积损失量 维持输入阶段（生理需要，继续损失） 24h 8～12h 12～16h 8～10ml / kg / h 5ml / kg / h 小儿腹泻液体疗法（三） 四 休克扩容 :定量、定性、定速 扩 容 量 溶 液 名 称 速 度 20ml/kg 2:1或1.4％NaHCO3 30～60min 小儿腹泻液体疗法（四） 注：总量不超过300ml 液体计算 总量=累计损失量（含扩容量）+维持量（继续损失量+生理需要量） 例题：10kg男孩，重度、等渗脱水，伴有休克。　　1、总量计算：10×150ml/kg=1500ml(150-180ml/kg)　　2、扩容量：10×20ml/kg=200ml　　速度：0.5～1h内输入　　液体：2:1等张含钠液 　　3、补充累积损失量（快速补液阶段）(100-120ml/kg) 10 × 100ml/kg－200ml=800ml　　速度： 8～10 ml/kg.h， 8～12h内输入；　　液体： 2:3:1液　　4、补充继续丢失量+生理需要量（维持补液阶段） 10 × 150ml/kg-10 × 100ml/kg=500ml　　速度：5 ml/kg.h， 12～16h内输入；　　液体：1/3～1/5液 总结第1天静脉补液 总量：包括累积损失、继续损失和生理需要。 定输液总量(定量) : 第1天补液总量: 轻度脱水为90～120ml/kg， 中度脱水为120～150ml/kg， 重度脱水为150～180ml/kg。 先按1/2至2/3量给予，余量视病情决定取舍。 定输液种类(定性): 原则为先盐后糖。 低渗性脱水: 2/3张液， 等渗性脱水: 1/2张液， 高渗性脱水: 1/3～1/5张液。 若临床上判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给. 原则:先快后慢。 补液总量的1/2在头8～12小时内补完， 速度约为8～12ml/kg/hr。 重度脱水有明显循环障碍时首先扩容,用2:1液或1.4％碳酸氢钠, 20ml/kg(总量≤300ml)于30～60分钟内静脉注入。 扩容所用的液体和电解质包括在头8～12小时的补液内。 余下液体于12～16小时内补完，约每小时5ml/kg。 定输液速度(定速): 第2天及以后的补液 脱水未纠正者: 按第1天补液的方法重新计算补充。 需根据病情轻重估计脱水情况来决定补液量，继续损失明显者:一般只需补充继续损失量和生理需要量。两部分液体于12～24小时内均匀输入。 脱水已基本纠正者:改口服补液。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。 补液疗效观察 补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。 若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。 尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）。 软弱无力，腹胀提示低钾。 烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。 小儿腹泻液体疗法（五） 纠正酸中毒 处理（补充碱剂） ①公式计算碱剂需要量： mmol=(22-测得HCO3根)mmol/L×0.6×体重(kg) mmol=(－BE)×0.3×体重(kg) 先给1/2量 ②暂按提高血浆HCO3根5mmol/L计算: 5%碳酸氢钠3-5ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg 5%碳酸氢钠