胸腔积液1_图文.pptVIP

胸 腔 积 液 周 倩 概念 任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常增多积聚，称为胸腔积液，简称胸水。 胸膜腔的解剖 胸腔也称为胸膜腔，由脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。 腔内呈负压。 腔内负压的生理意义：使肺维持在扩张状态，不至因肺回缩力的作用而萎缩；同时也促进静脉血液及淋巴的回流。 胸水的循环机制 正常人的胸膜腔内有少量液体（10-15ml),起着润滑的作用，胸水的滤出和吸收处于动态平衡。 产生：壁层毛细血管的滤出（半透膜） 回收：壁层胸膜淋巴管的重吸收 即胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔回吸收。 正常情况下，脏层胸膜对胸水的作用较小。 漏出液渗出液 临床表现 症状 取决于积液量和原发病 局部-----胸痛、干咳 全身-----发热、呼吸困难 伴随症状----心、肝、肾功能不全，咳血、系统性损害等。 疾病治疗 疾病治疗 护理措施（对症护理） 1呼吸困难：注意保持呼吸道通畅，鼓励排痰。 2疼痛：避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予药物止痛。 3治疗配合 胸腔穿刺术注意事项 少量胸水一般不需抽液或只做诊断性穿刺 中等量以上积液应当抽液，使肺复张，纵膈复位，防止因胸膜增厚而影响肺功能。 一般每周抽液2-3次，每次抽液不宜超过1000ml，首次700ml。 胸膜反应 抽液时发生的头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉等症状。 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。 1、保持管道的密闭性 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 水封瓶长玻璃管没入水中3—4㎝，在水平面贴胶布作为标志， 并始终保持直立 引流管周围用油纱布包盖严密 搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管以防空气进入 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理 2、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置应保持无菌 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换 引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100㎝以防瓶内液体逆流入胸膜腔 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作 若体温升高，畏寒胸部剧痛常提示发生感染，应及时报告医生 3 、保持引流管通畅 病人取半坐卧位 观察瓶内玻璃管水柱波动情况，正常水柱波动范围，平静呼吸为3~10cmH2O,深呼吸可增大至12~16cmH2O。液柱波动愈大，表明肺膨胀愈差，胸内残腔愈大。 无波动可嘱病人深呼吸、咳嗽或挤压引流管，若仍无波动表示引流不畅 定时挤压引流管，并可防止血块堵塞阻塞﹑避免引流管扭曲﹑受压 4 、拔管 过早影响疗效，过晚易造成感染 引流48—72小时后无气体排出，24小时引流量＜50ml,脓液＜10 ml，病人无呼吸困难，×线检查肺复张良好可拔管。必要时可夹管24小时，如无异常可拔管。 拔管时先深吸一口气，吸气末拔管，拔管后用凡士林纱布包扎。 注意有无胸闷，呼吸困难 局部有无渗液，漏气，出血，皮下气肿等 胸腔闭式引流管意外脱落的应急处理？ 1.用手捏紧引流口周围皮肤，立即报告医生，用凡士林纱布堵塞引流口 2.反折近端胸管，然后常规更换引流瓶 3.严密观察：视----有无气促、发绀、皮下气肿 触----语颤是否异常 叩----声音是否异常 听----呼吸音是否异常，监测生命体征 4.床边X光检查：及时追踪检查结果 谢谢聆听 * * * * * 1 胸腔积液的概念 2 胸腔积液的原因 3 临床表现与体征 4 疾病治疗 5 胸腔积液的护理 6 胸腔穿刺与胸腔闭室引流 目 录 CONTENTS 胸腔积液的原因 胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管壁通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 胸膜淋巴引流障碍 外伤所致 如缩窄性心包炎、上腔静脉受阻等形成漏出液 如胸膜炎症（结核、肺炎）胸膜肿瘤形成渗出液 如低蛋白血症、肝硬化、肾病等形成漏出液 如癌性淋巴管阻塞、淋巴管发育异常等形成渗出液 胸腔内出血、胸导管破裂等 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 肺炎症所知 炎症/肿瘤/理化刺激 外观 淡黄、透明 浑浊、血性/脓