第11章异常分娩妇女的护理ppt.ppt

（四）辅助检查 1． B超检查 探测胎头的位置、大小及形态，诊断胎儿发育是否异常，并估计头盆是否相称。胎头双顶径，11cm，侧脑室增大、对称。脑室内可见不规则性暗区者考虑脑积水。探测胎头无双顶径及颅顶骨图像者考虑为无脑儿。 2．实验室检查 疑为巨大胎儿的孕妇，产前检查时应作血糖、尿糖检查， 妊娠晚期作胎儿肺成熟度检查、胎盘功能等检查；疑为脑积水合并脊柱裂者，妊娠期可查孕妇血清或羊水中的甲胎蛋白水平。 3． x线检查 无脑儿可清楚地看到颅盖骨缺损。五、．实验室检查 孕妇血清或羊水中甲胎蛋白(AFP)含量明显增高。无脑儿孕妇E、常呈低值。 第95页/共99页 五、护理诊断 1．预感性悲哀 与胎儿畸形有关 2．潜在并发症 子宫破裂 第96页/共99页 六、护理措施 (一) 生活护理 临产前后注意休息、鼓励进食、及时排空大小便，避免宫缩乏力引起产程延长。产后提供舒适休养环境，保持外阴清洁，避免发生感染。预防措施 (二) 病情监测 临产后严密观察宫缩及产程进展，有异常报告医生，尽早处理，防止子宫破裂。同时观察母体情绪及全身情况。 第97页/共99页 (三) 医护治疗配合 1．因胎儿无生存价值，确诊后孕期应协助医生行引产术。 2．临产后以保护母体为原则。脑积水者，根据宫口扩张程度，协助行颅缝穿刺术并放出脑积液，等待自然分娩。 3．新生儿出生后应仔细检查有无受伤。 4．产后协助检查软产道有无裂伤，协助及时缝合。 第98页/共99页 (四) 心理护理 向产妇解释胎儿畸形不是自己的过错，帮助寻找原因，指导下次妊娠应注意的事项。鼓励丈夫陪伴，给予关心、体贴。劝其面对现实生活，学会放松术。 (五)健康教育 加强孕期保健。妊娠早期避免病毒感染，避免接触有害物质。家族中有胎儿畸形分娩史者，孕早期应行产前诊断。发现畸形尽早终止妊娠。指导产妇回奶方法，可用己烯雌酚口服或肌注；芒硝外敷双侧乳房；穿紧身内衣等。并指导个人卫生及宣教，下次妊娠时的保健知识。 第99页/共99页 （3）提供优良环境，保持空气流通，关心饮食和休息，保证良好的产力。少做肛查，禁止灌肠，防止胎膜早破和脐带脱垂发生。 （4）试产过程中，密切观察产程进展，注意胎心率变化。破膜后立即听胎心音，观察羊水性状，及时发现胎儿窘迫征象。注意剧烈腹痛、病理性缩复环等先兆子宫破裂征象的观察，发现异常及时汇报医生并配合处理。 第63页/共99页 3．中骨盆平面和出口平面狭窄者，应在临产前对胎儿大小、头盆相称关系作充分估计，决定分娩方式，出口平面明显狭窄者不宜试产。若临产后产程进入活跃晚期及第二产程后进展迟缓，甚至停滞，如胎头双顶径在坐骨棘水平和/或以下可行阴道助产，否则需行剖宫产。 第64页/共99页 4．预防产后出血和感染 胎儿娩出后，及时注射宫缩剂。按医嘱使用抗生素，保持外阴清洁 胎先露长时间压迫阴道或出现血尿时，应及时留置导尿管8-12日，必须保证导尿管通畅，防止生殖道瘘发生。 第65页/共99页 六、护理措施 （四）新生儿护理 分娩结束认真进行阿氏评分，对7分以下新生儿及时进行处理。对胎头在产道压迫时间过长或经阴道助产的新生儿，注意有无产伤，严密观察颅内出血或其他损伤的症状，发现异常及时报告医生并配合治疗和护理。  第66页/共99页 （五）心理社会护理 　　让孕妇了解自己骨盆异常的情况与可能的分娩方式，使产妇及家属解除对未知的焦虑。向家属及孕妇讲明产道异常对母儿的影响，并告诉他们所在的医院环境能提供最佳的服务，缓解恐惧心理，增强顺利分娩的信心。 第67页/共99页 （六）健康教育 　　指导产妇应定期产前检查，及早发现异常骨盆。对有头盆不称、胎先露高浮，跨耻征阳性的产妇，最好提前住院，同时应指导其预防胎膜早破、脐带脱垂的方法，并告知一旦发生胎膜早破，须立即住院就诊。 　　对产后会阴有伤口的产妇，嘱保持外阴清洁，以防感染。 第68页/共99页 第3节 胎位异常 分娩时除枕前位（90%）为正常胎位外，其余均为异常胎位，是造成难产的原因之一。其中头先露胎方位异常约占6%-7%，有持续性枕后位、面先露、额先露等；臀先露占3%-4%，肩先露极少见，还有复合先露。 第69页/共99页 一、常见类型及表现 （一）持续性枕后位、枕横位 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，下降过程中胎头枕骨不能向前方旋转，直至分娩后期仍然处于母骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者称为持续性枕后位或枕横位（图11-6）。多因产道异常、头盆不称、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力等导致胎儿娩出时转动受阻。胎儿枕骨持续位于母体骨盆后方，直接压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，产妇屏气用力增加腹压，造成宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。（四）肩先露 胎体纵轴