第14章镇痛药1.ppt

一、天然镇痛药：阿片生物碱类 吗啡 1、作用 （1）对中枢作用 A：抑制效应 ①镇痛镇静 特点：a.对各种疼痛均有效，对钝痛效果更突出 b.镇痛时程长 c.消除患者紧张恐惧心理 机制：激动脑内阿片受体→提高痛阈 第1页/共11页 ②抑制呼吸 机制：降低延脑呼吸中枢对CO2的敏感性 ③镇咳（无临床意义） B:兴奋效应 ④兴奋CTZ →催吐 ⑤兴奋动眼神经缩瞳核→缩瞳 第2页/共11页 （2）对血管作用 扩张： ①扩张外周血管→血压下降 ②扩张脑血管→颅内压升高 机制：①抑制血管运动中枢 ②促进组胺释放 （3）对内脏平滑肌作用 规律： ①多数均为收缩，且以收缩括约肌为主 ②子宫平滑肌例外（松弛） 第3页/共11页 ①收缩胃肠道括约肌→便秘（止泻） ②收缩膀胱括约肌→排尿困难 ③收缩胆道括约肌→诱发胆绞痛 ④收缩支气管平滑肌→诱发支气管哮喘 ⑤松弛子宫平滑肌→延迟产程（抗催产素） 第4页/共11页 2、用途 （1）镇痛 适应症： 外伤剧痛、严重内脏绞痛、癌症晚期疼痛 （2）心源性哮喘 病理特征： 左心衰→急性肺水肿→缺氧、 CO2蓄积→呼吸急促，伴窒息感 治疗依据： ①降低呼吸中枢对CO2的敏感性→缓解呼吸急促症状 第5页/共11页 ②扩张外周血管→减轻心脏负荷→缓解左心衰 ③发挥镇静作用→消除患者紧张、恐惧→使呼吸保持平稳 （3）消耗性腹泻 3、不良反应 （1）成瘾性 ：强，属精神麻醉药品 （2）呼吸抑制 （3）急性中毒 表现： 代表性表现：呼吸深度抑制、针尖样瞳孔 其它表现：血压降低、昏迷、发绀等 第6页/共11页 解救： ①使用解救药物： 阿片受体阻断药：纳洛酮 呼吸中枢兴奋药：尼可刹米 ②对症处理 （4）其它不良反应 第7页/共11页 4、禁忌症 （1）肺部严重疾患 （2）支气管哮喘 （3）脑外伤 （4）临产产妇 （5）哺乳期 （6）原因不明疼痛 第8页/共11页 二、人工合成镇痛药 1、常用药物 2、与吗啡比较 优点：成瘾性较轻（但多数药亦属精神麻醉药品），个别药甚至无成瘾性 缺点：多数药镇痛强度弱于吗啡且维持时间较短 3、常用药物特点归纳 哌替啶（度冷丁） （1）与吗啡比较不具有： 缩瞳、便秘、延迟产程作用 第9页/共11页 （2）用途 ①镇痛：外伤剧痛、严重内脏绞痛、癌症晚期疼痛、分娩止痛 ②心源性哮喘 ③人工冬眠 ④麻醉前给药 盆他佐辛（镇痛新） （1）属阿片受体部分激动剂 （2）成瘾性极小，属非麻醉药品 第10页/共11页 罗通定（颅痛定） （1）镇痛机制与阿片受体无关 （2）对急性锐痛无效 （3）镇痛强度弱于其它镇痛药，但强于解热镇痛药 （4）无成瘾性 第11页/共11页