picc的置管维护及常见并发症 知识介绍.ppt

步 骤 第三条胶布覆盖第二条 更 换 敷 料 第四条胶布固定肝素帽 步 骤 更 换 敷 料 PICC简介 PICC全称： (peripherally inserted central catheter)经外周静脉置入中心静脉导管。 PICC的定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，导管尖端定位于上腔静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉输液治疗。 PICC 经外周静脉置入的中心静脉导管,20世纪80年代在国外应用于NICU和需中长期家庭护理的患者中。20世纪90年代后期，美国BD公司引入中国，广泛用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养通路的建立等方面。 心脏 PICC导管 穿刺处 PICC置管方法 PICC适应症： 1、需长期静脉输液的病人。 2、使用对外周静脉刺激和损伤较大的药物，如化疗药、甘露醇、高渗药液、强酸、强碱药物、全胃肠外营养（TPN）等。 3、缺乏外周静脉通路。 4、家庭病床的病人 5、早产儿 禁忌症： 1、严重凝血功能异常者 2、穿刺部位有感染或损伤 3、插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史 4、乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患者 5、上腔静脉压迫综合症者 6、血栓性静脉炎、上腔静脉置管透析者、安装起搏器者。 血管的选择 首选贵要静脉：前细后粗、静脉瓣少、当上肢与躯体垂直时是到达上腔静脉的最直接通路 次选肘正中静脉：汇入贵要或头静脉 末选头静脉：表浅、暴露好、前粗后细、有分支、静脉瓣多、在腋下 有夹角 解剖路径：贵要静脉→腋静脉→锁骨下静脉→无名静脉→上腔静脉 ↑ ↑ 肘正中静脉 ↑ ↓ ↑ 头静脉 穿刺点选择：首选右侧上肢穿刺（左侧易进入对侧锁骨下或颈静脉和奇静脉）。肘下两横指处与肘上两横指处进针最佳 置管操作过程略。 血管的选择 肘正中静脉 贵要静脉 头静脉 颈内静脉 颈外静脉 面静脉 下颌后V前支 冲管与封管 更换输液接头 更换敷料 留置导管期间的观察 档案管理 维护的主要内容 PICC置管维护 冲 管 时 刻 冲管与封管 输液中： 在给予浓度高的药物（如脂肪乳或血及血制品后），应立即取20ml生理盐水冲洗导管后，再输注其它药物，否则可能会引起导管堵塞。 一定要手动脉冲冲管+正压封管再接下一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！ PICC必须使用≥ 10ml的注射器。小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂。 建议使用一次性冲管装置 注射器的选择 冲管与封管 小儿： 0 -10 u/ml稀释肝素液 （一支12500u肝素加入1250ml生理盐水中） 成人：10- 100u/ml稀释肝素液 （一支12500u肝素加入125ml生理盐水中） 封管液浓度 冲管与封管 封管液量 小儿为0.5—1ml 成人为1—2ml 为了达到适当的肝素化， INS推荐 封管量 =（导管容积+附加装置）×2 常规PICC及CVC封管液的配置： 0.9%氯化钠100ml+肝素钠1ml(半支) 留置针封管液的配置： 0.9%氯化钠100ml+肝素钠1/4(0.5ml)或直接用0.9%的氯化钠3至5ml封管 冲管与封管 S— 生理盐水 A— 药物注射 S— 生理盐水 H— 肝素溶液 封管方式（SASH） 冲管与封管 方法 脉冲冲管 推—停—推—停 　 有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生涡流，冲刷干净储液槽及导管壁 正压封管 当生理盐水剩下最后1-2ml时，为维持系统内的正压，应边直推注射器的活塞边分离注射器 冲管与封管 脉冲与直冲比较 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水柱只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 冲管与封管 目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 频率： 每7天一次 有血液残留、松动或破损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更换输液接头 建议使用正压接头 -----可以减少回血 使用肝素帽时，从针头进入的药物颗粒或橡胶颗粒，容易损伤导管或形成栓塞 更换输液接头 使用无菌技术打开输液接头的包装，用生理盐水预冲输液接头 步 骤 反折导管延长部分关闭导管，避免气栓，取下旧输液接头 用酒精棉球（不可过湿），用力正反摩擦连接器螺旋部分，消毒15秒（10-15圈） 连接新的输液接头，妥善固定 更换输液接头 目的：预防感染