psd巡讲共识解读朱春燕 知识介绍.pptx

卒中后抑郁(PSD)临床实践中国专家共识中国医师协会神经内科医师分会神经心理与情感障碍专业委员会朱春燕 安徽医科大学2017年3月卒中定义脑卒中，又称脑血管意外，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以局部神经功能缺失为特征。脑栓塞缺血性脑卒中脑血栓形成脑卒中脑出血出血性脑卒中蛛网膜下腔出血卒中流行病学中国是卒中大国我国现有卒中患者7000万人每年新发卒中200万人每年卒中死亡人数165万人每12秒即有一个中国人发生卒中每21秒就有一个中国人死于卒中其中70%~80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活。2010年龄化标准发病率（/100000人）Liu M, Wu B, Wang WZ, et al. Stroke in China: epidemiology, prevention, and manggement strategies[J]. Lancet Neurol, 2007,6:456-464.Feigin V L, Forouzanfar M H, Krishnamurthi R, et al. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010.[J]. Lancet, 2014, 383(9913):245-54.在中国慢病防控中，卒中防治至关重要----另一项最新研究 (Circulation.2011;124:314-323)WHO疾病负担项目：包括全球192个国家中国卒中死亡率占总死亡的19.9%脑卒中死亡率中国冠心病死亡率占总死亡的8.0%冠心病死亡率卒中康复问题涉及身心的多个方面脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源。运动功能障碍语言和交流障碍吞咽障碍触觉及本体感觉障碍常见康复问题排泄障碍认知障碍情绪障碍心肺功能障碍中国脑卒中康复治疗指南，2011卒中康复宗旨宗旨：使脑卒中所造成的生理上、精神上、社会功能上的残疾尽可能恢复和重建到较好的水平改善运动、言语、认知和其他受损的功能尽可能恢复患者的日常生活活动能力促进患者在精神、心理和社会上的再适应，回归家庭，融入社会为什么要重视PSD33%卒中后急性期（＜1个月）发生率PSD在卒中后5年内的综合发生率为33%中期（1～6个月）发生率31%34%恢复期（＞6个月）发生率1.Hackett ML, et al. Int J Stroke， 2014， 9： 1017-1025.2 .Hackett ML, et al. Stroke， 2005， 36： 1330-1340.为什么要重视PSDPSD患者影响卒中后患者神经功能的恢复和回归社会的能力非PSD患者影响卒中患者的神经功能恢复，使这部分患者的致残率、病死率、复发率居高不下，甚至导致认知损害以及精神行为异常，严重降低患者的生活质量，造成病情迁延与卒中的不良预后密切相关，不仅可以导致住院时间延长，神经功能恢复障碍，独立生活能力更加丧失，甚至可以导致死亡率升高[1-5]累计死亡风险（死亡人数占比%）卒中后的时间（Days）1. Bilge C, et al. Eur J Phys Rehabil Med， 2008， 44： 13-18.2. Paolucci S, et al. Cerebrovasc Dis， 2000， 10：25-32.3. Feigin VL, et al. Best Pract Res Clin Anaesthesiol， 2010， 24：485-494.4. House A, et al. Stroke， 2001， 32：696-701.5. Williams LS, et al. Am J Psychiatry， 2004，161： 1090-1095.为什么要重视PSDPSD在非精神科医生诊断的漏诊率达 50%～80%早期识别、准确诊断和及时治疗具有十分重要的临床意义[1，2]有助于PSD的预防有助于及时采取措施降低卒中后的致残率从而提高卒中的生存率1. Robinson RG, et al. Am J Psychiatry， 2016， 173： 221-231.2. Hackett ML, et al. Int J Stroke， 2014， 9： 1017-1025要内容PSD筛查、评估PSD定义PSD诊断PSD临床表现PSD治疗PSD影像学改变PSD对卒中预后的影响PSD临床实践参考