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LOGO 脊柱关节炎发病机制 郑州大学第一附属医院 曾宏玲 目录 SpA概述 1 SpA发病机制 2 两种药物与SpA 3 SpA临床特点 骶髂关节炎 脊柱强直 眼、心血管、肺、肾等多个器官表现 SpA范畴 强直性脊柱炎 反应性关节炎/Reiter综合征 银屑病关节炎 炎性肠病相关的关节炎 幼年发病的脊柱关节炎 SpA 分类未定的脊柱关节炎 SpA发病机制 HLA-B27 遗传因素 环境因素 免疫因素 SpA发病机制（一） —遗传因素与AS发病相关 总体： HAL-B27与SpA发病有关 90%-95%的AS患者HLA-B27阳性 HAL-B27阳性人群中，5%发展为AS AS特征性临床表现（如肌腱端炎、骶髂关节炎和眼炎）主要见于HLA-B27阳性患者 SpA发病机制（一） —遗传因素与SpA发病有关 其他基因：HLA-B60，HLA-DR1，CARD15等。 与SpA关系尚不肯定，需更多的研究来证实 SpA发病机制（一） —遗传因素与SpA发病有关 HLA-B27目前主要用于疾病的诊断 在疾病的预防和治疗方面尚无具体应用 ？ ？ ？ HLA-B27阳性人群中仅1%-1.7%发病 HLA-B27阴性也可发病 除了HLA-B27外，还有别的什么机制？ 单独HLA-B27不能解释 SpA发病机制（二） —微生物感染与SpA相关 反应性关节炎 肺炎克雷白菌、志贺菌、沙门菌和耶尔森菌等已被证实与B27相关的反应性关节炎有关 患者的滑液细胞和滑膜中检测到来源于细菌的脂多糖 SpA发病机制（二） —微生物感染与SpA相关 炎性肠病相关的关节炎 50%的不合并克罗恩病的AS患者，肠道粘膜上发现类似克罗恩病的慢性炎症病变 SpA发病机制（二） —微生物感染与SpA相关 临床意义：对于临床有易感因素的人群，应嘱其避免感染，感染后应及时治疗 SpA发病机制（三） —免疫因素 目前，TNF-a被认为是关节炎导致破坏的主要炎症介质 已有很多的证据证实TNF-a与AS的发生有密切关系，其在患者血清、关节滑液、骶髂关节中的表达明显升高 TNF-a已广泛应用于临床，在控制疾病的活动性、改善功能、提高患者的生活质量方面均取得较好的效果 SpA发病机制（三） —免疫因素 保护作用 T细胞亚群因子 AS患者中，外周血中淋巴细胞以Th1细胞为主 目前，拮抗TNF-a之外的生物制剂治疗AS的经验有限 LOGO