动脉瘤病人的护理业务查房.docVIP

常山人民医院 2013年 4月脑外科护理业务查房/教学疾病查房 查房 2013-4-23 查房形式 床边 主查人汪小君 病人床号 24床 病人姓名 官诚富1305261 查房题目 左侧前交通动脉瘤夹闭术后交通性脑积水肺部重度感染颅内感染？高血压病官诚富动脉瘤术后15天，神志不清伴咳嗽咳痰10天患者于2013.03.02无明显诱因下出现头痛，头昏，具体不详，当时就诊于江山市人民医院，行头颅CT+CTA提示自发性蛛网膜下腔出血，左侧前交通动脉瘤考虑，转杭州省人民医院，于2013.03.06行左前交通动脉瘤夹闭术，术后患者一般情况可，神志清楚，术后腰大池引流，术后3天患者肺部感染逐渐加重，CT多次提示双肺感染病灶，意识障碍逐渐加深，转ICU予以气管插管，机械通气，无四肢抽搐，无大小便失禁，无大汗淋漓，无呛咳，呕吐，转我院继续治疗，查头颅CT提示左前交通动脉瘤术后改变，脑积水表现。肺部CT提示双肺感染表现。拟“动脉瘤术后，肺部感染”收住我院。?神志不清，睁眼昏迷状态，左额颞部可及弧形切口，切口愈合可，双瞳孔等大等圆，直径3.0MM，对光灵敏，右眼球巩膜可及淤青，眼球活动尚可，口鼻无出血，气管插管留置，机械通气辅助呼吸，鼻唇沟无变浅，颈抵抗（++），痰鸣音明显，双肺可及较多湿罗音，呼吸音粗，腹软，四肢刺痛能定位，患者神志睁眼昏迷，双侧瞳孔?等大等圆约0.3cm，光反应灵敏，气管切开，无畏寒寒战，咳嗽咳痰能力差，痰液多，为黄白色粘液样。痰鸣音明显，双肺可及湿罗音，呼吸音粗，腹软，四肢刺痛能定位，尾骶部皮肤破损一级护理，补液，经皮氧饱和度维持在?97%-100%，呼吸尚平稳，尾骶部皮肤破损瘤护理要点 3. 气管切开的护理要点。 拟题的问题 1. 动脉瘤的病因及临床表现。 2. 动脉瘤病人的术前及术后护理要点。 3动脉瘤病人的健康宣教。 讨论内容 护理问题及措施 1. 清理呼吸道无效 保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次1530分钟，并注意保暖。 如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。遵医嘱给予和湿化吸氧，在病人心脏能耐受的范围内鼓励多水。 2）保持患者体位舒适，每2小时翻身、拍背一次。 3）保持呼吸道通畅。 4）预防继发性损伤。 5）做好生活护理。 3、脑组织灌注异常急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 避免情绪波动。 安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视 抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 监测血压，保持血压平稳。 自理能力缺陷吸氧：持续低流量吸氧，可提高血氧含量。 落实好各项基础护理，晨晚间护理每日一次，口腔护理每日两次，保持“三短七洁”。 加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤。 给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食，少量多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免损伤脾胃。由于患者血钠偏低，予补盐水，但应注意血清钠的变化。 保持二便通常，定时使用便器训练床上大小便，鼓励多饮水，多食粗纤维的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。按摩腹部，促进肠蠕动，排便时避免用力，禁止灌肠，防止颅内压增高。注意做好肛周护理。 讨论内容 护理问题及措施 5．营养失调低于机体需要量 与进食少、机体需要量增加有关 1）定期评估患者的吞咽障碍程度。 2）为病人提供洁净，清新的进餐环境，及时清理污秽物。 3）按照患者的吞咽困难予以选择软饭，半流或糊状食物，少食多餐，如出现呛咳明显，停止进食。 4）予鼻饲置管，能全力鼻饲，随时评价患者的胃肠功能，做好鼻饲的护理。 5）保持口腔清洁，每日2-3次口腔护理。 6）遵医嘱静脉内补充营养。 6．潜在并发症 ：有感染的危险。 1）指导鼓励病人有效咳嗽、深呼吸，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身扣背。 2）监测体温变化。 3）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每日定时开窗通风。 4）注意保暖，避免发生呼吸道感染。 5）做好深静脉导管及尿管的护理，注意无菌技术，定期更换引流袋，多喂水。 7．知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 1）评估患者的文化水平及理解能力。 2）指导病人卧床休息，适当的运动。 3）向患者解释疾病的发病机制，症状，体征，病理生理，预后以及注意事项。 4）指导病人合理饮食，忌食辛辣刺激性的食物，多食高蛋白，高营养食物及蔬菜水果，保持大便通畅。 5）嘱病人做好手术的准备。 8．有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床和运动功能障碍有关。 1）避免局部组织长期受压：鼓励、协助病人更换卧位；保护骨隆突处，支持身体空隙处,建立翻身卡,并进行床头交接班,使用保护性措施,如气垫床。 2）生活护理:避免皮肤受到不良的物理刺激：保持皮肤清洁干燥；床铺要清洁、干燥、平整、无渣屑；不用破损的便盆。 3）观察骨骼突出部位的受压情况