临床医学概要-妇产科流产 讲解材料.ppt

临床医学概要（妇产科部分）;妇产科内容简介; 第一节 ;相关基础知识;妊娠分期 早期--12周末之前 中期--13周～27周末 晚期--28周～41周末 过期--42周以后;4周末：可辨认胚盘与体蒂;8周末：胚胎初具人形，B型超声见心管搏动; ;胚胎、胎儿发育;胎儿附属物: 胎盘、胎膜、羊水、脐带 胎盘功能: 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 防御功能 合成激素和酶;重点内容： 掌握流产的不同发展阶段和处理 熟悉几种流产的临床表现及处理原则;流 产;流 产; （一）病因： 1.胚胎因素： 遗传因素及非遗传因素（感染、药物）引起的染色体异常 2.母体因素： 全身性、生殖器疾病（感染、肿瘤、畸形） 内分泌异常（黄体功能不足） 强烈应激（心理及躯体） 不良习惯（吸烟、吸毒、酗酒） 3、免疫功能异常： 免疫不耐受 母胎血型抗原不合 4、环境因素： 过多接触放射线、化学物质（砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯）;（二）病理： 1.极早期＜8周 绒毛发育不全，着床不牢固 妊娠物多能完全排出 2.早期＞8周 绒毛发育旺盛，着床较牢固 妊娠物多不能完全排出而残留宫腔;二、临床表现： （一）发病机理： 由于胚胎死亡或停止发育 底蜕膜退行性变、出血、坏死、剥离 引起子宫收缩 ;流 产;流 产;先兆流产： 1、停经后少量阴道流血，轻微腹痛 2、妇科检查: 无妊娠物排出，子宫颈口未开， 子宫大小与停经月份相符或稍小 3、B超检查: 可见孕囊或/胚芽及胎心搏动;难免流产： 1、阴道流血增多，腹痛加剧 2、妇科检查: 子宫颈口已开大 有羊膜囊或胚胎组织堵塞 或有羊水流出， 子宫大小与停经月份相符或稍小 3、B超检查: 仅见胚囊甚至已变形， 无胚胎及胎心搏动;不全流产： 1、阴道大量流血 2、妇科检查: 子宫颈口开大，有血液流出， 部分妊娠物排出，部分残留宫腔 子宫小于相应停经月份 3、B超检查: 宫腔可见组织残留 ;完全流产： 1、妊娠物完全排出 阴道流血停止，腹痛消失 2、妇科检查: 子宫颈口关闭，子宫接近正常大小 ;（四）特殊类型： 1、稽留性流产： 2、习惯性流产： 3、感染性流产 ;稽留性流产： 1、胚胎死亡后未及时排出 2、只有妊娠时限增加， 子宫不增大反而缩小，可有阴道少量流血 3、妇科检查: 子宫小于停经月份，子宫颈口关闭 4、B超： 有胚囊和/或胚胎组织，但无胎心搏动;习惯性流产： 连续三次及以上流产 感染性流产： 自行堕胎后感染，宫腔操作后感染 ;流 产;流 产; 四、防治： 加强孕期保健及宣教 避免早期性生活 避免过度体力劳动 不同类型采取不同处理措施 1.先兆流产：保胎为主 2.习惯流产：保胎，孕前查找病因防治 3.难免流产：尽快行刮宫术 4.不全流产：立即行刮宫术 5.稽留流产：行刮宫术，预防DIC、检查凝血功能 6.感染流产: 出血不多控制感染后刮宫术 出血多则抗感染同时清宫术;过期妊娠;过期妊娠;过期妊娠;过期妊娠;过期妊娠;早 产;临床医学概论 妇产科;一、概述: （一）对早产儿的危害： 发病率为5-15% 15%早产儿于新生儿期死亡 易发生严重并发症、死亡率及患病率高 1、近期并发症— RDS、脑出血、感染、高胆红素血症 2、晚期并发症— 肺部疾病、视力障碍、运动障碍、 神经系统损害、智力低下、反复感染、 营养不良;（二）病因： 1、母体因素： 生殖道及泌尿道感染 子宫颈功能不全、子宫发育畸形 子宫肿瘤 吸烟、吸毒、酗酒，营养不良 2、胎儿因素： 胎儿宫内窘迫、胎儿发育异常 3、医源性因素： 妊娠合并症与并发症;（一）病史： 既往有不良孕产史易发生 （二）临床表现： 先兆早产：不规律宫缩（10分钟一次） 常伴有少许阴道流血或血性分泌物 或为胎膜早破 早产临产：有规律宫缩（20分钟四次） 伴有宫颈消失及宫口开大 （三）鉴别： 与妊娠晚期生理性宫缩鉴别;三、防治： （一）原则降低围生儿死亡率和患病率 病因治疗： 重视高危因素者 治疗妊娠并发症及合并症 治疗泌尿生殖道临床感染 治疗宫颈机能不全 1、胎膜未破、胎儿存活、无胎儿窘迫、 无严重妊娠合并症及并发症 设法抑制宫缩，尽可能延长孕周 2、胎膜已破、早产不可避免 设法提高早产儿存活率;早 产;死 胎;死 胎