临床思维与分析能力 精简版教学 讲义.ppt

其它诊断思维方法 诊断性治疗：通过治疗效果判断诊断是否正确 否定之肯定：假设诊断建立后，可以试图去否定它， 如果否定不了，就可能是正确的诊断 肯定之否定：假设诊断建立后，可以试图去肯定它 （解释表现），如果肯定不了，就可能被 排除 诊断思维方法的联合运用 临床上往往是将多种诊断思维方法同时运用，单一的思维方法都会有局限性 收集资料 收集资料 收集资料 收集资料 举例（肺结核的诊断思维过程） 收集资料 分析判断 验证诊断 确诊 由病史、体 检得到： 午后潮热、 盗汗、咳嗽 咯血、支气 管呼吸音， 结核接触史 运用类比推 理，提出假 设诊断，拟 诊： “肺结核” 胸片、结核 菌素试验、 痰培养支持 诊断 抗结核治疗 有效 确定诊断 肺结核 循证医学（Evidence-based medicine） 慎重、准确和明智应用当前所获最好研究证据 结合医生的个人专业技能和临床经验 考虑病人的价值和愿望 制定出诊疗措施 注意：证据的可靠性有级别之分 智能化诊断方法 数学模型 信息化+网络化+大数据+计算机 自动化 大数据应用 Volume-容量大：收集和分析的数据量非常大，从TB级别，跃升到PB级别（1PB≈10^6GB）。 Variety-种类多：数据种类和格式日渐丰富，包含结构化、半结构化和非结构化等多种数据形式。 Velocity-速度快：产生及更新速度快，需要对数据进行近实时的处理与分析。 Veracity-可信度：内容时时刻刻来自于真实世界，可从庞大的网络数据中提取出能够解释和预测现实事件的过程；但也可含有很多杂乱与缺损的数据，造成可信度难以保证。 Value-价值高：商业及科学价值高，通过分析数据可以抓住机遇，常常蕴藏着新知识，具有重要预测价值。 大数据特征 临床诊疗 大数据时代无疑会对医疗卫生领域产生巨大影响和推动，它可以揭露健康的影响因素，将最适合的诊疗方式提供给个人或群体 通过可穿戴设备对个体体征数据的实时、连续监测，提供实时健康指导与建议。例如智能手环、智能衣服等设备。 利用某种疾病人群的组学数据，快速识别生物标志物。 对未知病原样本测序，与已知病原的基因序列进行比对，快速筛检未知病原。 各种治疗方式的数据分析，寻找更优的治疗决策 其它…… 医学大数据临床应用 医学大数据带来智慧医疗 临床诊断 - 美国医院的重症监护室平均每年有40000人由于误诊 而死亡， 这与很多时候诊断凭借的是经验而不是科 学有关 - 大数据可以使医疗决策变为科学而不是经验， 可以 大大提高诊断准确率 治疗决策思维 诊断前提原则：正确诊断为有效治疗的前提 综合治疗原则：包括药物、手术、心理、生活模式等 安全性原则：疗效/安全性 平衡（利弊兼顾）原则：当治疗方案出现矛盾时，须进行利弊权衡 循证原则：须注意结合个体化原则 智能化？ 认识和应用临床指南 指南的推荐意见基于大量客观临床证据 — 可信 — 可靠 指南的证据反映的是群体的共同客观规律，因此与个体的特殊规律可能存在一些差异 — 承认这种差异 — 关注这些差异 尊重指南的同时，不要忽视了个体化原则 — 正确应用 — 少犯错误 精准医学(precision medicine) 精准医学与个性化医学、个体化医学是同义的，而现行医学中群体化医学是主流 精准医学是考虑到每个人基因、环境和生活方式等个体化差异的用于疾病的预防和治疗的新兴医疗方式 精准医学需要现代医学技术支撑：例如基因组学、蛋白组学、代谢组学、社会心理学、环境学等等 结果是：不同个体，虽然临床表现相同或相似，但治疗决策可能不同 精准医学的支撑技术 Examples of Conditions in Which Precision Medicine Has Been Used.* * In the biomarker column, proteins or genes that are probed to find the specific variants of interest are shown. AIDS denotes acquired immunodeficiency syndrome, HIV human immunodeficiency virus, and LDL low-density lipoprotein. n engl j med 372;23 nejm.org june 4, 2015 常见的抗肿瘤药物对应检测靶标 实例 内容提要 引言 基本原则