乳腺疾病 _1_1教学文稿.ppt

* 乳 房 疾 病 乳房疾病为妇女常见病，多见于成年妇女。乳腺癌的发病率上升，占妇女恶性肿瘤的第一、二位。 第一节、解剖生理概要 1. 位置：乳房为两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅面，2～6肋水平的浅筋膜浅、深层之间，腋尾部伸达腋窝。 2. 结构：每一乳房有15～20个轮辐状排列乳腺腺叶 ?－腺小叶（基本单位）?－(小乳管﹢腺泡) 小乳管－? 乳管（导管）－?腹壶部－? 乳头 乳腺间有 脂肪、结缔组织、Cooper韧带。 3. 生理： 受垂体前叶－卵巢－肾上腺皮质激素轴的调控. 乳腺的生理状态受各激素影响，呈周期性变化 . 4. 淋巴网：（丰富） . 淋巴液回流的四个途径： ① 乳房大部分淋巴液经 胸大肌外侧缘淋巴管 流至 腋窝淋巴结，再流向 锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向 胸大、小肌间淋巴结，直接至 锁骨下淋巴结。再流向锁骨上淋巴结。 ②部分乳房内侧的淋巴液通过 肋间淋巴管流向 胸骨旁淋巴结（沿胸廓内AV脉分布），继而流向 锁骨上淋巴结。 ③浅：乳房两侧间皮下有 交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向 另一侧。 ④深：乳房深部淋巴网 可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向 肝。 第二节、乳房检查 病人端坐，充分暴露，注意双侧对比. 4. 腋窝淋巴结检查：（四组） 　 I　 组： 中央组 （腋顶） 　 II　 组： 胸肌组 （腋前） 　 III　组： 肩胛下组（腋后） 　 IV　组： 锁骨上下组 （三） 特殊检查 1. X线检查 　 常用钼靶X线摄片检查.　 　 干板照相则对钙化点分辨率较高，但X线剂量较大。 　 X线表现 密度增高的肿块影，边界不清，呈毛刺征，有时可见细小钙化点，＞15个/cm. 2.　B超/彩超 　 主要鉴别肿块囊/实性及血供情况． 3. 近红外扫描 　 不同密度组织显示不同的灰度影，从而显示乳房肿块.对Hb敏感度强，可显示肿块周围的血管情况。 4. 热图像仪 癌组织代谢快，产热高，可显示异常热区而诊断。 5. 活组织病理检查 　 a.　 细针穿刺细胞学检查； 　 b. 　 乳头益液涂片细胞学检查； 　 c.　 手术中切除送细胞学检查 ． 第三节、急性乳腺炎（acute mastitis） 　 急性乳腺炎 　是乳腺的急性化脓性感染，多为哺乳的初产妇女，在产后3～4周发生。 一、 病 因 　　　　　1. 　乳汁淤积 　　　　　2. 　细菌入侵 二、临床表现 乳房胀痛，局部红、肿、发热. 患侧淋巴结肿大，压痛，WBC ↑．起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿（单房/多房），感染严重的，可并发脓毒症。 三、治疗 　原则是 　消除感染，排空乳汁。 炎症早期 ： 　　不宜手术，针对主要病原（金葡菌）应用抗菌素可获得良好效果，可用青霉素、头孢菌素、红霉素等，并可辅以解毒中药治疗。 　　可不停止哺乳，应用吸乳器，保持乳汁通畅，局部进行热敷，以利炎症消散。感染严重的或脓肿并发乳瘘的，则应停止哺乳。 脓肿形成后， 　　则应及时作脓肿切开引流。 放射状切口， 弧形切口。 第四节、乳腺囊性增生病 本病也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病 ），常见于中青年妇女，是乳腺实质的良性增生 病理改变：主要是乳腺小叶增生，乳腺管增生、扩张，形成大小不等的囊肿，并伴有周围间质的纤维增生。 一、 病 因　 　　　　 本病系内分泌障碍性疾病。 a. 　体内女性激素代谢障碍，雌/孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度而复旧不全． b.　乳腺实质的性激素受体的质与量异常． 二、 临床表现 1. 主要表现： 乳房胀痛和乳房肿块，部分病人具有周期性的特点。疼痛与月经周期有关。 2. 乳腺多处弥漫性增厚，可形成局限性肿块，可有多个，也可单个，可为单侧，也可为双侧，多见于外上象限。肿块呈颗粒、结节或片状，质韧，与周围组织分界不清。 3. 病程较长，发展缓慢，多在起病后1～2年自行缓解。少数可见乳头益液。 三、 诊 断 1. 根据以上临床表现，典型病例不难诊断。 2. 表现不典型的，特别是肿块范围局限，近期生长较快的，要与乳腺癌鉴别（X线）。 *