产后病·产后血晕 中医妇科学 幻灯片课件.pptVIP

主讲：周小琳;目的与要求; 产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”。 本病为产后危重急症之一，属于“三冲”。 西医学的产后出血、羊水栓塞可参本证。; 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。 产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前；胎盘娩出至产后2小时；以及产后2小时至24小时3个时期， 多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome））后遗症，故应特别重视做好防治工作。; 羊水栓塞就是指在分娩时，大量的羊水进入孕妇的血液循环中，羊水中的胎便、粘蛋白、上皮细胞及胎脂成为栓塞的栓子，因而造成血液栓塞；同时，由于羊水中含有的破坏凝血因子的物质，所以导致凝血功能障碍，将使孕妇立即发生肺栓塞、休克及难以控制的大出血。 ;历史沿革;历史沿革; 虚者 阴血暴亡，心神失守 实者 瘀血攻心，扰乱心神; ;产后出血的原因： 子宫收缩乏力：最常见 胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、 胎盘胎膜残留 产道损伤：会阴、阴道、宫颈 凝血障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病（妊娠 禁忌）、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍。;病史：严重贫血史、血小板减少症、凝血功能障 碍或产时软产道的裂伤、产后宫缩乏力， 胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、 植入或胎膜残留等。 临床表现：见定义。常常见有阴道大出血。;; 紧急处理;辨证论治;1、血虚气脱;2、瘀阻气闭;原则：是迅速止血、纠正失血性休克及控染。?? 子宫收缩乏力： 宫缩素—催产素 10-20单位，im 或静脉点滴 按摩子宫—腹壁按摩子宫或腹壁-阴道双手压迫按摩子宫法。 手术—宫腔填塞术、盆腔血管栓塞术、子宫切除???。 产道损伤：?止血的有效措施是及时准确地修补缝合。 凝血障碍：运用凝血质、维生素K、纤维蛋白原等止血药物。;; 破膜后突然出现呼吸困难、紫绀，迅速出现呼 吸衰竭、休克及昏迷甚至死亡。不在短时间内死亡 的，可出现产后出血不凝、身体其他部位出血、继 之则肾衰。 吸氧 补充血容量（低右） 急性休克期 抗过敏（肾上腺皮质激素） 解除肺高压（阿托品、氨茶碱） 强心药（心衰时西地兰）;;预防与调摄