产科失血性休克急救与 及转诊 .pptVIP

产科失血性休克急救与转诊 龙胜县妇幼保健院 粟美艳 一、定义 由于失血过多，使有效循环减少，组织灌注少，缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合征。 二、诊断要点： 1、病史：有出血过多，且出现一系列症状 2、失血多 3、临床表现 （1）轻度：休克早期:精神紧张、烦躁、恶心、心率加快110—120次/分、血压正常或稍低、脉压差缩小（30—40mmHg）、尿量正常或减少。 （2）中度：休克抑制期：表情淡漠，反应迟钝，口唇肢端发紫，出冷汗，脉细速达120—150次/分，脉压差更低20---30mmHg,血压下降比正常低40—50mmHg,尿量＜25ml/h或无尿。 （3）重度：休克失代偿期：血压50/30mmHg以下，甚至０，脉快＞150次/分,细弱,神志淡漠,瞳孔散大,对光反应差,无尿。 三、预防 1、积极治疗产科出血,包括产前出血及产后出血。 2、增强体质，纠正营养不良，治疗贫血。 3、预防产后出血，有高危因素者（如产前出血、多胎妊娠、胎儿大、羊水多、有难产可能者，多次流产、刮宫、分娩历史者）应转入县及以上医院分娩。 胎儿娩出后，肌注或静注催产素10u。即刻母儿早接触，早吸吮刺激奶头预防产后出血。 4、正确测量出血量，超过400ml应开放静脉。 5、正确处理三程。 6、及时缝合产道裂伤。 7、健康教育，指导选择分娩地点，住院分娩。 休克指数：脉搏/收缩压 正常﹤0.5 0.5—1:失血约500—750ml(﹤20%) ＝1失血约1000—1500ml(20—30%) ＝1.5失血约1800—2000ml(30—50%) ≥2失血约2500ml以上(﹥50%) 血红蛋白:下降1克,失血约400--500ml 红细胞数下降10×199/l,则HB至少下降3-4克. 失血约500—750m 失血约500—750ml 休克程度:轻﹤20% 中度20—40% 重度﹥40% 出血量＝累积丢失﹢继续丢失,继续丢失需准确测量。 （2）补充足够血容量 1、液体选择： 首选晶体液：0.9氯化钠、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液 胶体液：血液、706代血浆、低右、白蛋白 （2）输液顺序：先晶后胶，血液 （3）输液速度：先快速输晶体液1000ml,15-20分钟内输入，第一小时内至少2000ml,然后可输入胶体液500--1000ml,如需输血则输全血,总量可达丢失的2—3倍。 4、纠正酸中毒 5、血管活性物质：血容量已补足，但休克无明显好转，有交感神经活动亢进表现（如苍白，脉压差小，肢冷，毛细血管充盈差），或有心衰、肺动脉高压时用。 常用：多巴胺、酚妥拉明、阿托品、东莨菪碱 6、利尿：当收缩压上升到80mmHg尿量仍少时，可用速尿20—40mg/次，24小时量可达400—800mg，利尿后注意尿量，如少尿或无尿时，应转到能作肾功能测定，及有透析治疗条件的医院。当心衰、肺水肿时也需用利尿剂。 7、抗生素预防感染 8、再评估反应：如心率﹤90次/分，收缩压≥90mmHg,尿量≥30ml/h,调晶体液1000ml/6-8h 如不改善则输血，给血管活性药物。 9、血容量补足表现 无口渴感,颈静脉充盈良好,皮肤暖、干、红润，收缩压≥90mmHg,脉压差﹥30mmHg尿量﹥ 30ml/h，脉有力，减慢，中心静脉压﹥ 6cmH2O 10、止血：是关健（据病因采取措施） （1）促进子宫收缩 （2）人工剥离胎盘或/和清宫 （3）修补裂伤 （4）纠正凝血机制障碍。 11、多脏器功能损害：心衰、呼衰、肾衰 五、转运 10、止血：是关健（据病因采取措施） （一）时机： 1、在产后出血超过200ml,无停止趋向时应迅速转诊 2、在早期休克需开放静脉，输液情况下转送 3、如有出血可能者应在出血前转送 （二）转诊前处理 1、开放静脉输晶体液 2、出血处纱布压迫 3、宫缩剂 4、向家属交待病情 5、向上送医院报告患者血型，备血。 （三）转运途中处理 医务人员护送下转运，选择最快捷的交通工具 1、保暖、吸氧，输液 2、监测生命体征，血压，脉搏，呼吸及出血量（每15—20分钟一次） 3、吸粘液管，必要时吸粘液，保持呼吸道通畅 （四）转诊到目的地处理 1、向医院介绍病人情况及当地的处理 2、介绍途中情况及估计的出血量 3、待医院接受病人，不需要陪留时方可离开 失血性休克处理 支持疗法 监测BP、P、R估计出血量 开放静脉道路 抗休克 止血 晶体液1000ml/15-20分