产科重症教材.pptVIP

降压药物用法及注意事项 目 的：延长孕周或改变围生期结局 适应症：H≥160/110mmHg，或DH ≥110mmHg 原 则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血流量及子宫胎盘灌注、不致血压急剧下降或下降过低 扩容及利尿药物应用 扩容药物 严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血 利尿药物 仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多伴有潜在肺水肿；常用的有呋噻米、甘露醇 终止妊娠指征： 子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者 子痫前期患者孕周已超过34周 子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已经成熟 子痫控制2小时后 孕 龄 儿 母 母 儿 ? ? ? ? ? 终止妊娠方式： 引产：适合于宫颈条件成熟，但是产程中应该密切观察母儿情况监测、如病情加重随时剖宫产 剖宫产：适用于有产科指征，宫颈条件不成熟，不能在短时间内分娩引产失败，或胎盘功能减退，或胎儿缺氧 子痫的处理 控制抽搐 降压 纠正缺氧和酸中毒 终止妊娠 护理要点 孕期护理 1.加强孕期宣教，解除思想顾虑 2.异常妊娠及时转到高危门诊 3.产前检查准确测量体重血压 轻症病人护理 1.指导饮食、体位 2.向孕妇说明药物治疗的重要性 3.加强随访 重症病人护理 药物治疗中的护理 应用硫酸镁注意： 1.呼吸、膝反射、尿量 2.注意硫酸镁中毒症状（恶心、呕吐、头胀、全身热感、疲乏、思睡等） 3.及时应用镁离子拮抗剂 重症病人护理 药物治疗中的护理 应用降压药注意： 用血压监护仪监测血压或每10-15分钟测血压一次，血压大幅度升降可能个引起脑溢血或胎盘早剥 应用冬眠药注意： 卧床，以防止体位性低血压而摔倒。 重症病人护理 注意并发症先驱症状发生 1.左心衰竭、急性肺水肿 2.DIC 3.视网膜剥离 4.肾功能衰竭 5.脑溢血 重症病人护理 ★子痫护理 1.暗室布置，避免声光刺激 2.床头备开口器、舌钳、吸痰器、药物抢救车 3.专人观察病情，进行特别护理记录 4.禁食 5.抽搐时防止舌咬伤，抽搐后吸氧 6.留置导尿管，记录尿量及性状，防止尿路感染 7.注意宫缩，及时了解宫口扩张及先露下降情况 分娩期护理 1. 严密观察血压变化 2.应用强镇静剂者或昏迷者，密切观察产程，防止胎儿突然娩出 3.缩短第二产程，准备助产 4.产后腹部应加沙袋，以防止腹压突然下降，而减少回心血量 5.决定剖宫产时，作好术前护理 产后护理 1.绝对卧床休息，保持环境安静，避免声光刺激 2.注意血压变化，测血压每4—6小时一次 3.注意有无头晕、头痛、视力模糊等自觉症状，以防止产后子痫发生 4.子痫及重症产妇暂勿喂奶，有乳汁分泌时帮助吸出乳汁。待病情好转后再开始喂奶 小结 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，严重影响母儿的身心健康，分娩后大多数自行消失。重点要掌握的是病理生理改变、临床表现、分类、诊断与鉴别诊断要点、中重症的防治原则及子痫的护理要点 测试题1 初产妇妊娠36周，血压190/110mmHg，尿蛋白（++），下肢及颜面浮肿，今晨起头痛剧烈，伴眼花、呕吐，胎位、胎心正常，无宫缩，本例最恰当的处理是下列何项？ A. 立即行剖宫产 B.催产素静滴引产 C.胎头吸引术 D.人工破膜 E.解痉、镇静、利尿、降低颅内压 胎盘早期剥离 徐州市中心医院 副主任医师 医 学 硕 士 许继元 教学要求 了解胎盘早剥的病因、发病率、概念 了解胎盘早剥的病理变化及对母儿影响 掌握胎盘早剥的分类及临床特征 胎盘早剥与前置胎盘的鉴别诊断 胎盘早剥的处理原则 概述 概念 发病率（0.46%-2.1%） 病因 血管病变 机械因素 子宫静脉压突然升高 或宫腔压力突然下降 病理生理及分型 显性剥离 隐性剥离 混合性剥离 临床表现 病史 高血压多胎经产、外伤、仰卧位综合症 症状 腹痛、出血、全身症状 体征 腹部、胎心改变、全身体征 辅助检查 人工破膜 B超检查 化验检查 诊断 病史 临床表现 辅助检查 注意：与前置胎盘及先兆宫破鉴别 并发症 凝血功能障碍 产后出血 急性肾功能衰竭 治疗 产前及产时处理 轻度与中重度处理原则不同、及时转院 分娩方式选择 破膜、手术、补充凝血因子、切子宫 产后处理 产后出血、防治DIC、预防肾衰 羊水栓塞 羊水栓塞 发生率：1：5000-1：80000 分娩过程中发生占70%，产后30%。 死亡率：80%（William Obstetrics），死亡顺位1995年排第四位，1996年，1997年排第三，1998年排第二（上海）。 病因：羊水及内容物进入母亲血循环，内容物为