课件001第一章 节 绪论第二章 节 无菌术.ppt

近代的飞速发展（一） 低温麻醉和体外循环的研究成功，为心脏直视手术开辟了发展道路 显微外科技术的发展，推动了创伤、整复和器官移植外科的前进 * 近代的飞速发展（二） 诊断技术的进步 介入治疗的开展 对疾病认识的深入 微创外科的进展 外科学的专业化 * 我国外科学的发展 * 我国古代外科学发展（一） 在周代（公元前1066～公元前249年），外科已独立成为一门 ----“疡医”。 汉末华佗（141～203年）, 使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术、剖腹术等。 * 我国古代外科学发展（一） 在周代,已经有医政的设置和医疗的分科。 医生分为“食医”，“疾医”，“疡医”，“兽医” 疡医职责：掌肿疡，溃疡，金疡 * 我国古代外科学发展（一） 黄帝内经 粗浅的解剖，医疗经验初步形成 晋代 山海经砭针，治痈 * 我国古代外科学发展（二） 南北朝，龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》（483年）是中国最早的外科学专著 隋代，巢元方著《诸病源候论》（610年）中，叙及断肠缝连、腹疝脱出等手术采用丝线结扎血管 * 我国古代外科学发展（二） 诸病源候论 夫金创肠断者，肠两头见者，可速续之，先以针缕如法，连续断肠，便取鸡血涂其际，勿令气泄，即推内之 这一历史阶段饱受战乱，但总的封建社会趋于繁荣，是外科技术长足进步阶段 * 我国古代外科学发展（三） 唐代，孙思邈著《千金要方》（652年）中，应用手法整复下颌关节脱位 清末高文晋著《外科图说》（1856年）,图释为主的中医外科学 * 我国古代外科学发展（三） 唐代，孙思邈著《千金要方》（652年）中，应用手法整复下颌关节脱位 清末高文晋著《外科图说》（1856年）,图释为主的中医外科学 * 我国近、现代外科学发展（一） * 我国近、现代外科学发展（二） 我国现代外科的辉煌成就：烧伤救治、手足显微外科、肝胆外科等。 吴孟超院士 黄志强院士 …… * 怎样学好外科学 必须坚持为人民服务的方向 必须贯彻理论与实践相结合的原则 必须重视基本知识、基本技能和基础理论 * 优秀（外科）医生应具备的条件 培养医德素质，树立法制观念 奠定坚实的理论基础 练就娴熟、规范的手术技术 刻苦钻研，培养专业特长 善于沟通、表达，乐于合作 具备良好的身体和心理素质 树立终生学习的信念 精于研究，勇于创新 * 第二章 无菌术 * 前言 微生物普遍存在于人体和周围环境。在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中，如不采取一定措施，可引起感染 * 无菌术概念： 无菌术：是指针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。 灭菌：杀灭一切活的微生物。 消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物 操作规则及管理制度防止已经灭菌或消毒的人员、物品、术野再污染 * 一、手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法 高压蒸气灭菌法　应用最普遍的灭菌法 压力104．0～137．3kPa 温度可达121～126°C 30分钟 效果：杀死包括芽胞在内的一切细菌；物品灭菌后，一般可保留2周。 适用于：手术器械、手术敷料、玻璃、搪瓷、橡胶类等 * 高压蒸气灭菌法 * 高压蒸气灭菌法注意事项: ①包裹不应过紧、过大，体积小于40cm＊30cm＊30cm ②包裹不要排得太密 ③包内外灭菌指示带或安瓶指示物 ④禁易燃易爆炸物品；锐利器械不宜以免变钝 ⑤瓶装液体包扎瓶口，针头排气 ⑥已灭菌物品做记号，与未灭菌的物品分放 ⑦专人负责 * 煮沸灭菌法： 适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品 煮沸达到100度，15～20分钟，一般细菌可被杀灭，带芽胞的细菌1小时。 高原气压低、沸点低，海拔每增高300m，延长2分钟 压力锅127.5 kPa， 124度，10分钟 * 火烧灭菌法 在紧急情况下 金属器械的灭菌 95％酒精 但器械变钝，失去光泽，一般不宜应用 * 药液浸泡消毒法 锐利器械、内镜、腔镜等 （1） 2％中性戊二醛水溶液，10～30分钟 刀片、剪刀、缝针的消毒 （2） 10％甲醛溶液，20～30分钟 输尿管等橡胶、塑料类、有机玻璃的消毒 （3）70％酒精，浸泡30分钟 已消毒物品浸泡 （4） 1:1000新洁尔灭溶液：浸泡30分钟 （5）1：1000洗必泰溶液：浸泡30分钟 * 第一章 绪 论 * 绪论作者——裘法祖（1914—2008） 中国科学院院士 同济医科大学名誉校长 著名外科专家、医学教育家，被誉为“中国外科之父” 改进20余种普外科手术，在国内率先开展器官移植的实验研究 * 外科学印象——手术 * 外科学范畴——（一）损伤 外伤性脾破裂——脾切除术 * 股骨颈骨折——切开复位内固定术 * 急性阑尾炎——阑尾切除术 * 髋关节结核 破伤风 * 外科学范畴——（三）肿瘤 鼻血管瘤 胃窦癌 * 外科学的范畴——（四）畸形