ICU降阶梯治疗课件.pptVIP

降阶梯治疗策略可降低患者病死率；减少细菌产生耐药。 碳青霉烯类是降阶梯治疗策略的可选药物。 降阶梯治疗策略适用于高度怀疑耐药菌感染者以及威胁生命的重症感染。 总 结 感染程度 剂量 给药时间间隔 每天总剂量 （亚胺培南） 轻度 250mg 6小时 1g ?中度 500mg 8 小时 1.5g 1000mg 12小时 2g ?  泰能 的用法与用量 感染程度 剂量 给药时间间隔 每天总剂量 （亚胺培南） 重度（由敏感菌引起的感染） 500mg 6小时 2g ? 重度和/或有生命危险的（针 1000mg 8小时 3g 对那些敏感性较差的病原体， 主要是一些绿脓杆菌） 1000mg 6小时 4g ? 泰能 的用法与用量 * * * * * 一项为期25个月的单中心前瞻性研究对135名连续收治的VAP患者进行了观察，以确定耐药细菌导致VAP的危险因素。根据此前患者接受机械通气的时间(MV 7或 ? 7 天) 以及既往(15天以内)是否使用抗生素将患者进行分组。 机械通气时间? 7 天且既往应用抗生素的患者，其VAP主要由多重耐药的致病菌引起，包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)。 作者总结了影响耐药细菌引发VAP的两个主要危险因素，包括出现VAP之前机械通气的时间，以及近期（15天以内）使用抗生素。 上图显示了对于长期接受机械通气 (? 7 天)并使用抗生素的患者联合治疗的效果。大多数致病菌对亚胺培南、阿米卡星和万古霉素的联合治疗敏感。 * * 备注：所有剂量均基于病人有正常的肾功能（肌肝清除率70l/min/1.73m2 以及体重70公斤，体重不足70公斤的给药剂量按比例减） * 备注：所有剂量均基于病人有正常的肾功能（肌肝清除率70l/min/1.73m2 以及体重70公斤，体重不足70公斤的给药剂量按比例减） 急危重病合并感染的降阶梯治疗策略 急诊危重病人感染是造成死亡的重要原因。随着抗生素大量使用,耐药菌株不断增加,给曾经辉煌的抗生素时代笼罩上了阴影。合理、有效地使用抗生素是抗感染治疗的一项新挑战。目标就是提高危重患者的存活率,防止产生耐药性。因此急危重病感染的治疗在初期阶段使用广谱抗生素是十分必要的,这已形成国际性的共识,即降阶梯治疗(de－escalationtherapy)的策略。 感染对危重病的影响 感染一直是导致危重患者死亡最常见和重要的原因,而危重患者往往更易发生医院感染。据统计,95%以上医院感染的病原菌是细菌,其中60%～65%为革兰阴性(G-)杆菌感染,主要是肠杆菌科细菌和假单胞菌。 我院ICU上半年致病菌（171株） 致病菌 例数及所占比例 铜绿假单胞菌 58（33.92%） 金黄色葡萄球菌 35(20.47%) 鲍曼复合醋酸钙不动杆菌 11(6.43%) 大肠埃希氏菌 10(5.85%) 肺炎克雷伯氏菌 9(5.26%) 嗜麦芽糖寡养单胞菌 8(4.68%) 阴沟肠杆菌 7(4.09%) 奇异变形菌 5(2.92%) 鲍曼不动杆菌 4(2.34%) 真菌 4(2.34%) 脑膜脓毒性金黄杆菌 3(1.75%) 粘质沙雷菌