醛固酮拮抗剂在慢性心力衰竭中的应用_柯元南-教材，幻灯，PPT.ppt

醛固酮拮抗剂在慢性心力衰竭中的应用卫生部中日友好医院柯元南;心力衰竭的神经内分泌机制;醛固酮的分泌;醛固酮作用;心衰时醛固酮水平;RALES研究（2）;RALES研究（3）;RALES研究（4）;RALES研究（5）;RALES研究（5）; 病例数 6600例 入选标准 LVEF≦40%,有临床心衰或糖尿病证据 以及心肌梗死14天内 ;EPHESUS研究（2）;EPHESUS研究（3）; 亚组分析 （心梗后8-14天内开始用药） 两组无统计学差别 提示心梗后应早期（3-7天内） 应用依普利酮 ;中、重度心衰（NYHA III-IV级) 急性心梗后合并心衰（LVEF40%）;醛固酮拮抗剂的禁忌症;醛固酮拮抗剂的剂量;醛固酮拮抗剂应用;避免非甾体抗炎药和COX-2抑制剂 因可引起肾功能恶化和高钾血症（特别是老年人） 及时监测血钾和肾功能 开始治疗的3天和1周 前3个月：每月1次 以后每3月1次 血钾5.5mmol/L应停药或减量 及时处理腹泻及其它可引起脱水的原因 ;螺内酯因对雌激素及雄激素受体有作用， 可出现男性乳房增生（约10%），但为 可逆性，停药后消失 依普利酮为高度选择性醛固酮受体拮抗 剂，因此这方面副作用较少，但国内尚 未上市 ;醛固酮拮抗剂的应用要点;醛固酮拮抗剂+ACEI/ARB（I类，B级） ACEI+βB(I 类，A 级） 醛固酮拮抗剂+ACEI+ARB（III类，C级） ACEI+ARB+β B ELITE II, Val-HeFT 增加死亡 OPTIMAL, VALIANT,CHARM 并不增加死亡 ACEI+ARB Val-HeFT CHARM 有效 VALIANT 有害 ;谢 谢！