遵循基层指南,加强血压管理-简版70张课件.pptxVIP

遵循基层指南，加强血压管理;湖北省心脏介入质控小组成员，湖北省医学会内科学会委员，武汉市心血管学会高血压学组副组长，武汉市医疗事故鉴定专家，武汉市健康管理学会理事，《临床心血管病杂志》编委。主持完成湖北省科技厅、卫生厅项目多项，参与完成国家和国际合作项目多项，目前主要参与研究国家“十二五”攻关项目2项，编写专著3部，撰写并发表论文60余篇。从事临床、教学、科研工作三十余年，擅长冠心病、高血压、血脂异常、心力衰竭等常见病、多发病和心血管急危重症的诊断、处理，还擅长心血管介入，尤其冠心病介入诊断治疗。 ;目录;;我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人） ;中国高血压防治效果分析;我国高血压的负担严重;基层高血压防治状况;基层医生是高血压防治的主力军;25万名在社区接受治疗管理的高血压患者相关情况的统计分析发现，在9万余名接受药物治疗的患者中，有近一半接受联合用药治疗。;;目录;1、治疗策略：从治疗到管理 2、血压监测：从诊断到评估 3、降压治疗：从复杂到简单;高血压治疗策略的变迁：从治疗到管理;2014中国基层指南更新的最大亮点：标题由 “防治”改为“管理”;;我国部分社区综合防治高血压成效显著;1、治疗策略：从治疗到管理 2、血压监测：从诊断到评估 3、降压治疗：从复杂到简单; 高血压的预防 面对公众，发展政策、创建支持性环境、改变不良行为和生活习惯，针对高血压及其危险因素开展健康教育，防止高血压发生。倡导人人知晓自己的血压。 ; ;3种不同血压测量方法的特点;根据危险分层 将低危、中危、高危患者分为一、二、三级管理。 根据不同级别，不同项目，定期进行随访和监测，其频率各不相同;1、治疗策略：从治疗到管理 2、血压监测：从诊断到评估 3、降压治疗：从复杂到简单;简化管理目标值（指南更新要点）;简化管理流程（指南更新要点）;基层高血压治疗管理流程图（指南更新要点）;简化治疗方案（参考借鉴）;;互动环节;目录;指南更新：降压目标为降低卒中发生;简化危险分层项目内容;根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表;;根据危险分层 将低危、中危、高危患者分为一、二、三级管理。 根据不同级别，不同项目，定期进行随访和监测，其频率各不相同;尽量使用联合治疗或复方制剂;联合治疗可使80%以上的病人达标，而单药治疗只能控制40%-50%的病人血压 联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理 减少或抵销不良反应 两种互补的降压药低剂量联合应用，最大程度血压控制，而不良反应最少 不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间;起始联合治疗;指南要点;*复方制剂通常价格更加便宜 “+” = 优势 “－”=劣势;与单药序贯治疗和阶梯治疗相比起始单片复方制剂治疗血压达标率更高; ACCELERATE: 起始单片复方制剂治疗降压效果优于单药加倍或后期联合;与自由联合相比单片复方制剂减少不良事件的发生;单片复方制剂可全面降低患者的医疗费用;;我国复方制剂概念早于国际提出; 高血压是异质性疾病，发病机制复杂，存在个体差异，且不同发病机制之间密切联系，五类主要的降压药物作用机制却各不相同。 ;;硫酸双肼屈嗪（12.5mg）;北京降压0号与氨氯地平治疗原发性高血压的临床对比研究报告;我国传统固定配比复方制剂广泛用于基层;尽量使用长效药;什么是长效降压药物;长效降压药物的优势;血压波动直接引起多个靶器官损伤;高血压治疗组与未治疗组及正常对照组血压变异性比较;我国高血压整体控制率低、患者服药依从性差是关键原因;注： 依从性低 （依从天数比例≤40%） 依从性中 （40%＜依从天数比例＜80%） 依从性高 （依从天数比例≥80%）;长效制剂可显著提高患者依从性;清晨血压的重要性;使用半衰期24h以及以上，真正长效每日1次服药能够控制 24h的血压的药物，避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳 使用安全可长期坚持使用并能控制每一个24h血压的药物，提高患者的治疗依从性 对于单纯清晨高血压者，也可调整服药时间 使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑血管事件，改善患者的生存质量。;长效制剂的指标依据：谷峰比值;0号谷峰比值77％，每日1片24小时平稳降压;0号是传统单片复方制剂中唯一长效制剂;及时调整药物;药物的维持与调整药物(一);药物的维持与调整药物(二); ;序号;0号是2012年版《国家基本药物目录》中唯一一个长效单片复方降压制剂;总结