颈部疾病21653 培训资料.ppt

今天我们讨论： 第二十章 颈部疾病 P214 大家早上好！ 第二十章 颈部疾病 P214 第一节 甲状腺解剖和生理 *** P214 甲状腺血供（动、静脉） 甲状腺周围神经（喉上N） 内支 外支 喉上N 迷走N 第二节 单纯性甲状腺肿* 病因： 1、缺碘（地方性甲状腺肿）* 2、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期或绝经期（生理性甲状腺肿） 3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物（硫脲）* P214 临床表现： 女性多见，甲状腺功能和BMR正常 1、腺体肿大 弥漫性肿大→一侧叶或两侧叶多个结节 2、压迫症状（气管、食管、喉返神经、交感神经） 胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉 3、继发甲亢 恶变 P214-215 单纯性甲状腺肿病人 诊断： 高原山区缺碘地带 放射性核素（131I或99mTc)显像检查 B超 预防： 每10-20kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g，肌肉注射碘油 治疗： 1、 生理性甲状腺肿：海带、紫菜等 2、 20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素 3、手术指征：①压迫症状 ②巨大甲状腺肿 ③继发甲亢、恶变者 P215 ★第三节 甲状腺功能亢进症（甲亢） 类型： ①原发性甲亢：20-40岁 女性多，弥漫性肿大，两侧对称，突眼 ②继发性甲亢：40岁以上 结节性甲状腺肿，两侧不对称，不突眼 易损害心脏 ③高功能腺瘤：无突眼， 单个自主性高功能结节 P215 外科治疗 手术指征： ①中度以上原发性甲亢,药物或131I治疗后复发者； ②继发性甲亢或高功能腺瘤； ③腺体较大有压迫症，胸骨后甲状腺肿； ④恶变者 ⑤妊娠早期甲亢 禁忌征：①青少年患者 ②老年病人或有严重器质性疾病 P215-216 临床表现 多见于女性 男女之比为1：4～6，以20～40岁最多见 起病缓慢 神经系统? 易激动、精神过敏、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多疑 高代谢综合征? 怕热多汗，低热 食欲亢进但体重下降 甲状腺肿? 呈弥漫性对称性肿大 血管杂音 扪及震颤 P216 ①眼睑裂隙增宽，少瞬和凝视；②眼球内侧聚合不能或欠佳；③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落 P216 眼症? ★术前准备 1、基础代谢率（BMR）： BMR=（脉率+脉压）- 111（注 意检测环境:安静、空腹） 正常：±10% 轻度：+20~30% 中度：+30%~60 重度：+60% P216 2、术前检查 ①、血清T3和T4： 甲亢：T3 正常4倍 T4 正常2.5倍 ②颈X线： ③心电图 ④测血钙、磷 ⑤喉镜 ☆3、药物准备 ⑴硫脲类药物+碘剂 开始即用碘剂 碘剂+心得安 碘剂作用： ①抑制蛋白水解→球蛋白分解↓→甲状腺素释放↓ ②减小甲状腺血流，腺体缩小变硬 不作手术者不用碘剂 ⑵普萘洛尔：控制脉率 初始60毫克/日160毫克/日 P216 要求达到的标准： ①情绪稳定 ②P 90次/分 ③BMR +20% ④睡眠好，体重↑ 术中术后注意事项 1、麻醉：气管插管全身麻醉、颈浅丛麻醉 2、手术： ①充分暴露腺体，注意保护甲状旁腺，避免损伤喉上或神返神经 ②切除腺体80～90% ③严格止血 3、术后：观察生命体征，预防甲亢危 象，保持呼吸道通畅，继续服碘剂 P216 甲状腺大部切除术（80-90%） 主要并发症 术后呼吸困难和窒息： 甲状腺危象： 喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状旁腺损伤(手足抽搐)： P216-217 主要并发症 1、术后呼吸困难和窒息： 最危险并发症 原因： ①切口出血 ②喉头水肿 ③气管塌陷 ④痰液阻塞 ⑤双侧喉返N损伤 床边备气管切开包 P216 2、甲状腺危象： 原因 术前准备不足 表现 术后12-36小时内高热，心悸烦燥，谵妄昏迷，呕吐腹泻，最终死亡 处理: 降甲状腺素 ①一般应急:镇静剂、降温、吸氧、水电 ②阻断甲状腺素合成: 丙硫氧嘧啶 ③抑甲状