颈髓损伤伴高位截瘫教材.ppt

* * 颈髓挫伤伴高位截瘫 骨科一疾病查房 王帅帅 重点内容 颈髓损伤患者的围手术期护理 高位截瘫患者的呼吸道管理 Braden评分 大剂量甲强龙冲击疗法的用药方法及护理 患者女，覃玉球，41岁，住院号：472186 因“外伤致头颈痛伴四肢感觉活动丧失2h”于4月14号18：58分入院 现病史：患者2h前因外伤致头颈部疼痛，疼痛呈持续性，较剧烈，伴颈部活动受限，四肢及躯干感觉活动丧失，无昏迷，无伤口活动性出血，无恶心呕吐，无胸闷无腹痛 CT示：C6棘突椎板两侧横突骨折，C7椎体前缘小片骨质致密影，骨折考虑，C6椎体向前滑移，左肺下叶少许挫伤考虑 病史介绍 既往史：否认药物过敏史，否认各传染病及其接触史，否认其它重要外伤及输血史，预防接种史不详。 个人史：出生于原籍，初识文字，农民，工作条件一般，否认“疫水、疫源”接触史，否认长期放射线及毒物接触史，否认其它不良嗜好，家庭和睦。 家族史：父母体健，否认本家族中有类似病史及特殊传染病、遗传病例。 T：37 P64次/分，R20次/分，BP109/76 患者神志清，头部无明显压痛，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵，颈椎压痛，活动受限，颈部颈托外固定，胸部有压痛，胸骨角平面以下感觉丧失，双上肢肌张力增高，感觉明显减退，麻木，以左侧为重，左手第3-5指及左手尺侧感觉消失，右上肢能抬离床面，两上肢屈肘肌力2级，伸肘肌力0级，两手握力0级，两下肢感觉丧失，肌力0级。 入院体征 治疗护理经过 4.19全麻下行颈椎前后路联合切开减压复位内固定、植骨融合术 神志清，呼吸平，颈部前后创口敷料包扎干，前后各有一根负压引流管，双上肢屈肘3级，伸肘0级，双上肢痛觉过敏，感觉麻木，胸骨角平面以下运动感觉消失，小便留置。遵嘱：吸氧，心电监护 术后痰液较多，咳嗽无力，予氧气雾化吸入 治疗护理经过 4.21主诉痰液已明显减少，能自主咳出，肌力同术后当天，感觉仍麻木，痛觉过敏已明显缓解 T: 39.1—温水擦浴—38.1 4.22 T：38.7—温水擦浴—38.1 停监护，改二护，伸肘1级，屈肘3级，握力0级 开塞露促进排便 4.23 停吸氧 血红蛋白77g/L 治疗护理经过 4.24 T：39—消炎痛栓半粒—37.6 4.25 体温正常 术前护理 一、心理护理： 术前进行积极有效的心理护理，使其正视疾病的存在，了解手术对于疾病治疗的重要性；避免患者情绪激动及过度紧张、焦虑，保持心情舒畅 术前护理 二、牵引护理： 1.牵引前宣教：向患者说明牵引的重要性和必要性及操作方法，取得其配合。 2.保持有效牵引：该患者为颅钉牵引，床头抬高30度，注意牵引弓有无松动，每日将牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.5～1圈，防止牵引弓松脱，保持有效牵引。 3.预防感染：牵引针眼以75%酒精消毒，2次/天 4.皮肤护理：保持床单平整清洁，对尾骶部枕后皮肤进行按摩，翻身时注意头部，切忌轴线翻身！ 术前护理 三、呼吸功能的锻炼： 1、指导其有效咳嗽 2、锻炼腹式呼吸 3、增加肺活量：如用力吸气后缓慢吐出 四、气管、食管推移训练： 术前3-5天嘱患者本人或家属用右手的第2-4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移，必须将气管推过中线。开始时每次持续5-10分钟，3-4次/天，逐渐增加至每次30-40分钟。 术后护理 一、密切观察生命体征的变化,保证有效的气体交换， 1.加强观察和保持气道通畅：床边备吸痰器和气管切开包 2.持续给氧：3L/min 3.加强呼吸道护理：1）翻身扣背 2）雾化吸入 3)多饮开水 术后护理 二、切口引流管的护理 1.严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况，防止血块压迫气管，导致窒息。 2.保持引流管通畅，记录引流量、颜色、行走，如血性引流液每小时大于100ml，连续3小时提示有出血的可能，如引流物颜色为淡血性或洗肉水样，24小时引流量超过500ml，考虑脑脊液漏 术后护理 三、体位的护理 术后采取去枕平卧位, 给予 颈托