高危患者早期、强化他汀相关治疗的热点问题.ppt

高危患者早期、强化他汀治疗的热点问题;临床实际工作中高危人群;北京1994-2002年ACS住院患者中 近60%是既往已确诊的冠心病患者;斑块破裂引起急性严重事件;Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671.;ACS30天后高临床事件发生率; ACS患者需要更积极的药物治疗，以“冷却斑块”，降低近期、长期的死亡率和事件复发率;;;越来越多的证据一致证实：IDEAL Cholesterol, Lower is Better;他汀与冠脉粥样硬化进展QCA研究:LDL-C降低30-40%可以延缓进展，但未阻断或逆转进展;冠造“粥斑”消退 LDL需下降多少？;大量IVUS研究证实：立普妥20-80mg, 稳定、逆转斑块---- REVERSAL: 第一个强化他汀治疗阻断斑块进展的研究---- GAIN：立普妥32.5mg/日稳定斑块---- ESTABLISH: 立普妥20mg/日6个月显著逆转亚洲ACS患者冠脉斑块;REVERSAL试验设计;REVERSAL研究结果：阿托伐他汀阻断动脉粥样硬化进展;GAIN:冠心病患者立普妥32.5mg/日治疗稳定斑块;斑块高回声指数变化百分比(%);ESTABLISH：ACS患者早期他汀治疗;ESTABLISH:立普妥?20mg/天6个月逆转亚洲ACS患者冠脉斑块;PROVE IT结果:  立普妥强化治疗组主要终点?16%;TNT 主要终点: 进一步降低22%;;最近发表的活性药物对照研究，以及05年Lancet发表CTT分析一致显示：;PROVE IT 亚组分析: LDL-C 降得更低的患者主要终点降低趋势更明显;PROVE IT 亚组分析: LDL-C更低的患者死亡率和心梗发生率更低;阿托伐他汀80mg安全性证据已积累了万例以上;临床实践中，阿托伐他汀严重不良事件发生少;他汀肝酶升高发生率与剂量、降低LDL-C疗效的关系阿托伐他汀10-40mg LDL-C降39%-51%，肝酶升高发生率低;立普妥20mg的安全性在中国患者得到证实阿托伐他汀在中国冠心病患者中进行的多中心、随机、开放对照的达标研究 (n=373) 两组肝酶和肌酶显著异常的比率;他汀的肌肉安全性;热点三：;; ;冠心病二级预防最新指南AHA/ACC 2006年5 月circulation 2006;113:2363-2372JACC 2006;47:2130-2139;现有他汀LDL-C降低30－40％ 所需剂量（标准剂量）*;现有他汀降低幅度40%所需剂量在164个临床试验中他汀类药物降脂疗效对比;冠心病患者是否按照指南治疗达标非常重要！;GREekAtorvastatin and Coronary heart diseaseEvaluation: The GREACE Study;开始入选 1998年1月;达标治疗组: 95% 患者达到NCEP LDL-C目标 97% 达到 NCEP 非HDL-C目标 98% 在整个研究过程中坚持降脂治疗 常规治疗组: 3% 患者达到NCEP LDL-C目标 无患者达到NCEP 非HDL-C目标 14% 在整个研究过程中坚持降脂治疗;阿托伐他汀24mg/日, LDL-C降低46%;阿托伐他汀组死亡率显著降低各主要心血管事件降低50%左右;研究结果和意义;长期强化降脂给病人带来更大的获益;高危患者早期强化他汀治疗;