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高血压合并糖尿病的降糖药物选择 —关注肾脏安全张 鹏 第四军医大学西京医院肾脏内科321主要内容高血压合并糖尿病患者需筛查CKD 高血压合并糖尿病患者口服降糖药的选择 高血压合并糖尿病患者需关注其肾脏情况我国高血压患病率逐年攀升约2.54亿患病率% (年) 1、中国高血压防治指南.2010修订版2、Gao Y, et al. PLoS ONE 8(6): e65938.我国糖尿病患病率逐年攀升11.69.710% 8% 6% 患病率% 4.54% 2.282% 1.040.6720130 19801986199420022007(年) 1、Ning et al. JAMA. 2013;310(9):948-59. 2、J Endocrinol Invest 2012; 35: 269-273. 65.7% 我国CKD患病形势严峻543.4%3中国人群CKD患病率（%）2012年3月发表的首个关于中国慢性肾脏病（CKD）横断面调查研究显示，我国CKD总患病率已达10.8%，患者约1.2亿。CKD已成为影响中国人群的重要健康问题。21.6%10.1%0.03%0CKD1期CKD2期CKD3期CKD4期CKD5期Zhang L, et al. Lancet. 20123;379(9818):815-822.高血压和糖尿病患者慢性肾脏病的发生率均很高CKD64%CKD发生率(%)20.87中国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达 64%高血压人群CKD发生率大约是非高血压人群的 3倍1.邹和群.中华肾脏病杂志.2005;21(10):575-5762.Lu B, et al. J Diabetes its Complications. 2008. 96-103 高血压与糖尿病共病　　　高血压和糖尿病常为“共病”状态香港心血管危险因素流行病学研究2（CRISPS2）：于2000-2004年期间随访受试者并进行队列分析，其中1862例受试者的血糖资料齐全（有OGTT结果或既往诊断为糖尿病）高血压58%糖代谢异常55.9%糖尿病人群糖尿病23.7%糖尿病前期32.2%1、Cheung BM, et al. Diabetes Care. 2008; 31(9):1889-1891高血压合并糖尿病患者更容易进展为ESRD 美国一项回顾性队列研究，纳入2006年-2010年398,419例已接受降压治疗的高血压患者，发现糖尿病合并高血压患者更容易进展为ESRD。当收缩压140mmHg时, 收缩压越高，ESRD发生危险性越大。 12.00高血压+糖尿病10.008.00发生ESRD的风险比6.00高血压4.002.000120120-130130-140140-150150-160160-170170收缩压(mmHg)1、Sim JJ, et al . J Am Coll Cardiol. 2014. 12;64(6):588-97. 糖尿病、高血压、CKD三者在病理生理机制方面密切相关内皮功能受损小动脉硬化1胰岛素抵抗1糖脂代谢紊乱1糖尿病高血压RAS*调节、血容量调节3代谢紊乱、血流动力学改变等多种因素2肾血管硬化3CKDRAS*:肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system)1.中国糖尿病患者血压管理的专家共识2.赵龙,关广聚.糖尿病肾病发病机制研究进展.中华肾脏病杂志.2013;29(7):554-558.3.许顶立,任昊.高血压病肾脏损害的诊断与防治.中华心血管病杂志.2004;32(2):190-192.321主要内容高血压合并糖尿病患者需筛查CKD 高血压合并糖尿病患者口服降糖药的选择 高血压合并糖尿病患者需关注其肾脏情况指南推荐动态监测所有高血压和糖尿病患者肾功能情况 2013年ESH/ESC动脉高血压管理指南肾脏推荐所有高血压患者测血肌酐并计算GFRΙB推荐用试纸检测所有高血压患者的尿蛋白ΙB推荐单次留尿测尿微量白蛋白并用尿肌酐进行校正ΙB2015年ADA糖尿病指南肾病 筛查在1型糖尿病病程≥5年和所有2型糖尿病患者中，至少每年一次，评估尿蛋白排泄量（如尿白蛋白肌酐比值，UACR）和估计肾小球滤过率（eGFR）。B1、Journal of Hypertension 2013, 31:1281–13572、Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S58–S66评价尿蛋白排泄程度的指标：ACR 或 AER尿蛋白排泄的分期AER（mg/24h）ACR　评价mg/mmol（mg/g）A1＜30＜3＜30正常-轻度升高A230-3003-3030-300中度升高A3＞300＞30＞300重度升高AER：白蛋白排泄率ACR：白蛋白/肌酐比值1、Kidney Inte