高血压周围血管病变的检出及相关治疗.pptVIP

高血压周围血管病变 的检出及治疗 北京大学人民医院 心内科、高血压科people’s hospital , Peking University 孙宁玲 Sun Ning-ling 1. Coccheri S. Eur Heart J 1998; 19(suppl): P1268. Coronary disease Cerebrovascular disease Peripheral arterial disease 24.7% 3.8% 11.8% 29.9% 3.3% 7.4% 19.2% *Data from CAPRIE study (n=19,185) 脑血管合并CHDPAD约39.2% 心脑血管疾病的发生 周围血管病变： 部位：冠状动脉、脑动脉以外的 中间终点：血管IMT、血管的内斑块形成 终未终点：间歇性跛行、肢体坏疽 心脑血管的主要临床事件 是与动脉硬化及血栓有关 Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6. Transient ischemic attack Angina: Stable Unstable Ischemic stroke Myocardial infarction Peripheral arterial disease: Intermittent claudication Rest Pain Gangrene Necrosis 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中风/TIA 严重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 }ACS *ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 Carotid artery IMT and CV risk n=4476 (65 years) with no CVD; median follow-up 6.2 years Quintiles of maximal common carotid artery and internal carotid artery intima-media thickness 0.5 1.0 2.0 5.0 Adjusted relative risk for combined endpoint of stroke or MI 1st quintile O’Leary D, et al. N Engl J Med 1999;340:14–22. 2nd quintile 3rd quintile 4th quintile 5th quintile 1. O’Leary DH. N Engl J Med 1999; 340: 14–22. 1.0 x 3.61 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 1 2 3 4 5 Quintiles of carotid artery media thickness Risk increase Carotid IMT与心肌梗死的关系 高血压患者中颈动脉病变如何？ 国外及国内的筛查给我们的提示 国人高血压病人颈动脉斑块的患病率 29% 50% 0 20 40 60 80 100 血压正常者 高血压患者 % 赵冬 等 高血压患者除了颈动脉外 其他动脉疾病也 是否也有问题？ 也具有临床意义？ 高血压相关周围血管病变检出率 高血压科住院患者 ：207例 年龄 ：23－87岁，平均60.8±13.19岁 高血压病年限 ：11.9年 观察目标：颈动脉超声、股动脉超声、 血压（包括ABPM)、危险因素。 血管观察指标：内膜增厚、斑块（硬斑、软斑）。 高血压患者的颈动脉病变 高血压患者颈动脉病变检出率 增厚 硬斑 软斑 异常 正常 46.4％ 54.6% 8.1% 8.1% 83.8% 颈动脉病变与高血压分级关系 0 10 20 30 40 50 60 病变组 1级 2级 3级 50.5％ 24.3％ 25.2% 颈动脉病变与高血压危险分层关系 颈动脉病变组: 低危0.9% 中危7.2% 高危23.4% 极高危68.5% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 病变组 低危 中危 高危 极高危 各种危险因素在颈动脉血管病变分布