07-1-第七章上肢关节运动.ppt

第七章 关节运动 学习目标 掌握：肩关节构成及运动成分、肩袖对肩关节运动的影响、肘关节、腕关节的构成及运动成分 熟悉：上肢运动模式、手的运动功能 学习内容 第一节 上下肢关节运动 一、肩关节 二、肘关节 三、手腕关节 一、肩关节 肩关节是人体活动度最大的关节，也是由多个关节组成的复合体，其活动实际上是肩复合体之间的联合与协同运动。它连接躯干和上肢，与肘关节一起控制手在空间的位置。 肩关节组成 1．盂肱关节 2．肩锁关节 3．胸锁关节 4．肩胛胸壁关节 5．肩峰下关节（第二肩关节） 骨 关节 1．盂肱关节 盂肱关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。 肱骨近端形成约135°的弧形关节面，相对于冠状面，肱骨头向后旋转约30°～ 40°，且向上和向内倾斜都是约45°。 肱骨头的关节面较大，关节盂关节面较小，其弧度约为75 °。 肱骨头的运动幅度较大，但稳定性差 。 2．肩锁关节 肩锁关节由肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构成。 肩锁关节属平面关节，可做各方向的微动运动。 3．胸锁关节 胸锁关节是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节，由锁骨的内侧（胸骨端）与胸骨的锁切迹及第1肋软骨的上面构成。 4．肩胛胸壁关节 肩胛骨与胸壁间的连接称肩胛胸壁关节，虽不具关节的结构，但在功能上应视为肩复合体的一部分。 5．肩峰下关节（第二肩关节） 肩峰下关节是肱骨头上方与肩胛骨喙突肩峰弓之间的功能性关节，主要由喙肩韧带、冈上肌肌腱、肩峰、喙突与肱骨大结节组成 其功能是在上臂上举时防止肱骨头向上脱位。 肩关节运动 1. 肩胛运动 肩胛可作外展、内收、上旋、下旋、上升和下降运动 2. 盂肱关节运动 盂肱关节可作（水平）屈、（水平）伸、 内收、外展、旋转及环转运动 运动轴和运动 运动轴和运动 盂肱关节外展90°肘屈曲90 ° 盂肱关节 内旋70 ° 外旋90 ° 上臂在身体侧旁 旋转总范围180 ° 上臂完全上举 旋转总范围90 ° 胸锁关节运动 连接上肢和胸廓 作用：限制肩胛带的运动，特别是向前方向.增加力矩 如果切除锁骨，肩关节的屈曲、外展和内收肌将减少50%的等速力矩 胸锁关节运动常伴随肩胛骨一起活动，可以伴随肩关节的运动而横向旋转约30°。这种运动仅发生在肩关节屈曲和外展超过90°时，是对整个肩胛骨、肱骨和锁骨一起复合运动提供必要的辅助，特别是在肩关节完成大幅度运动功能活动时。 肩胛胸壁关节运动 为了控制上肢能维持在功能位，肩胛胸壁关节的运动靠三角肌张力维持，允许三角肌此时提供最佳的收缩力。随着上肢外展活动超过约90°，肩胛外旋控制盂肱关节的稳定性和减轻肩峰下肩袖的撞击。 肩肱节律 指肩胛骨与肱骨运动的比例。 上举动作（盂肱关节屈曲和外展）主要由盂肱关节和肩胛胸壁关节完成，当上臂在外展30°和屈曲60°之前主要发生在盂肱关节，当上臂在此基础上继续外展或屈曲时，肩胛胸壁关节开始参与，且与盂肱关节成1：2的比例运动，即上臂上举30°，盂肱关节运动约20°，而肩胛胸壁关节运动约10°。 两者之间的运动比例在正常人肩胛胸壁关节有60°的活动范围，上臂可以在前屈60°的基础上继续上抬120°，故在肩胛的帮助下，上肢的上举可以接近180°。 肩关节肌群与运动 肩关节周围有较多肌群通过。 这些肌群对维护肩关节的动态稳固性有重要意义。 冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌象肩部的袖子一样包裹肩部，称为肩袖（又称肩胛旋转袖）。 肩袖还参与肩关节的外展、内旋、外旋的功能。 肩袖分别经过肩关节的前方、上方和后方，与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。 主要肌群 肩区肌分为3组 连于躯干、颈和颅与肩带之间的肌 前锯肌、斜方肌、大小菱形肌、胸小肌、肩胛提肌 连于肩带和肱骨的肌 三角肌、肩袖肌、大圆肌、喙肱肌、肱二、三头肌 连接躯干和肱骨之间的肌 背阔肌、胸大肌 前锯肌 起点 第1～9肋的前外侧面 止点 肩胛骨内侧缘 功能 外展、外旋肩胛骨 神经支配 胸长神经 翼状肩 斜方肌 起点 枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突。 止点 锁骨外1/3、肩峰和肩胛冈。 神经支配 副神经（第11对脑神经的脊髓根 斜方肌 功能 斜方肌近端固定：上部肌纤维收缩使肩胛骨上升、上回旋和内收. 斜方肌 功能 斜方肌近端固定：中部肌纤维收缩使肩胛骨内收。 斜方肌 功能 斜方肌近固端定：下部肌纤维收缩使肩胛骨下降、上回旋和内收。 斜方肌 功能 斜方肌远端固定： 一侧肌纤维收缩使头向同侧屈并向对侧旋转； 两侧上部同时收缩，使头后仰 两侧整块肌收缩使脊柱伸 大、小菱形肌 起点 6、7颈椎和1～4胸椎的棘突 止点 肩胛骨内侧缘 神经支配 肩胛背神经 大、小菱形