高血压社区规范相关管理实施中有关问题_金松龄.ppt

▲一般推荐使用符合国际标准(ESH、BHS和AAMI)的上臂式全自动或半自动电子血压计 ▲ HYVET临床试验等采用 OMRON 705 CP ▲ 测量血压结果与水银柱血压计比较无明显差别 ▲ 避免了使用水银柱血压计的人为的影响(判断柯氏音和放气速率等) ▲ 有条件,应推广使用 ▲ 价格较贵,使用费用高(测量千次要更换电池) 血压测量在高血压防治中的作用 电子血压计使用方法1.让受试者脱去紧身衣袖，裸露上臂。2.注意不要卷衣袖。3. 将受试者上臂穿过血压计袖带环，袖带底边在肘上方约1－2cm的位置。4.袖带上的绿色标志置于肱动脉上。 血压测量在高血压防治中的作用 5、整个袖带应平整地紧绕受试者的上臂。6、让受试者保持不动直到测量结束。7、首次血压不记数，如果后2次收缩压读数相差8 mmHg以上，或舒张压相差4 mmHg以上时，应再次测量，取后两次平均值。 血压测量在高血压防治中的作用 电子血压计的选择 不推荐使用: ◆ 手腕式电子血压计 ◆ 指套式电子血压计 推荐使用： 国际标准认证的电子血压计，主要有： 美国医疗仪器协会（AAMI） 英国高血压学会（BHS） 欧洲高血压学会（ESH）。 血压测量在高血压防治中的作用 动态血压监测的临床意义 ▲ 诊断白大衣性高血压 ▲ 判断高血压病情程度 ▲ 评价高血压的治疗 ▲ 评价用于改善科研设计 ▲ 分析心肌缺血或心律失常的诱因 血压测量在高血压防治中的作用 分级管理及管理级别的确定与调整 高血压分级管理 *社区高血压的分级管理： 社区医生根据不同患者血压的高低、危险因素及治疗情况，确定其管理级别，进行相应级别管理，使其血压得到较好的控制。高血压社区综合防治实际上是各种防治方法的有机结合和运用。 经临床评估确定危险分层 低危纳入一级管理 中危纳入二级管理 高危、很高危纳入三级管理 分级管理 *首次评估与管理级别确定 患者因高血压首次在社区卫生服务机构就诊时，根据血压高低、危险因素及治疗情况进行临床评估，确定管理级别，进行相应级别管理。 对定级有难度的患者，应请专科专家协助进行讨论，确定其管理级别。 分级管理中管理级别的确定与调整 案例：某男，58岁，身高175 cm，体重73kg，吸烟30年，饮食规律，无家族史。发现血压增高一月，经两次不同日测量其血压均为 164/96 mmHg， 未进行治疗。今日就诊测血压为170 /98mmHg。 其高血压临床评估为： 分级管理中管理级别的确定与调整 案例：患者 男 76岁 2001年建立健康档案 建档时患高血压34年，间断服药，无家族史、吸烟史，两年前脑梗住院治疗三周。查:身高168cm 体重79公斤，BP142/80mmHg，左侧肢体运动受限，余无异常，诊为高血压三期、陈旧脑梗塞； 2005年实行分级管理，评估为： 分级管理中管理级别的确定与调整 高血压社区规范管理实施中有关问题 北京市社区卫生协会 金松龄 2007.6 一、高血压三级预防与防治策略二、高血压社区综合防治三、血压测量在高血压防治中的作用四、高血压分级管理及管理级别的确定与调整五、综合防治效果评价 高血压三级预防与防治策略 高血压三级预防一级预防：包括健康教育、改变不良行为和生活方式防治高血压发病或延缓发病。 二级预防：包括: 早期发现 早期诊断 早期治疗。 理论层面讲： 一级预防所采取的任何措施要较二级预防更有效。 但是：一级预防要实行相当长的时间才达到统计学意义； 一般情况下患者患病数年后才出现临床明显的并发症，但是很多患者的并发症与病程无绝对相关； 高血压防治策略 综合防治策略： 全人群管理－人群分类、健康干预、控制危险因素 高危人群－早诊断、血压分级、危险分层、及时治疗 患病人群－监督指导、规范治疗、定期随访 为了有效控制高血压流行的严重趋势，全世界的科学家都进行了不断的探索，采取了多种方法进行防治、干预。世界卫生组织、欧盟、美国、以及中国的临床医学专家、预防医学专家、卫生管理人员都在不断修正、开展高血压防治的策略，制定防治指南、规范。 随着国内及国际新的大型临床试验结果的出现，提出了更多的防治高血压的新理念。根据我国高血压的流行病特点及治疗特点，以及与国际高血压防治接轨的需要，由中国高血压联盟启动，在各学科专家的共同参与下，对１９９９年指南进行了重新修订，于２００４年1０月颁布了新的指南（实用本），2005年10月正式发布了《中国高血压防治指南》（修订版）。 ★《中国高血压防治指南》 （2005年?修订版） ★《中国高