联合应用氯沙坦和吲哒帕胺对高血压患者血尿酸的影响.docxVIP

所有数据均以均数４－标准差表示，采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异显著有统计学意义。结果１．降压疗效的比较，见表１。表１，三组病人治疗前后血压及脉压变化ＳＢＰｉ坐坐坠出ＤＢＰｉ坐璺堕出１组２组３组１组２组３组０周４周８周１２周１５９．７士１０．５１５０．３士１１．７１４５．６士１０．７１３８．２士９．８１５８．９士ｌ １．８１５０．１士１２．１１４２．３ａ：１１．２１３５．５士１０．８１５９．２＋１０．７１５４．３士１ １．９１４９．８士１１．２１４３．６士１０．４８８．４士７．８８７．５士７．３８６．７士６．８８７．５ａ：８．１８９．１士８．１８７．３士７．８８６．５士７．２８４．３士８．３８８．５士１７．２８６．６士８．７８５．１士７．４８７．７士８．９与治疗前相比三组病人４周，８周，１２周收缩压，舒张压均下降（平＜ｏ．０１），２组，３组血压下降幅度较１组更大（ｐ＜ｏ．０５）．２对ＵＡ的影响，见表２。表２，三组治疗前与治疗１２周后血尿酸的变化１组２组３组治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后ＵＡ（ｕｍｏ１丛＝２４４６．８堑！：！３５８．２圭！！：！４４８．２圭！！：Ｚ３６９．４圭ｊ垒：ｊ４３９．５圭！！：！４３７．６圭ｊ！：！治疗前后１，２组血尿酸水平均明显下降（ｐ＜Ｏ．０１），而３组治疗前后血尿酸水平无显著差异性（ｐ＞Ｏ．０５）。讨论资料显示高血压患者中高尿酸血症的发生率远高于普通人群，并与心脑血管病危险增加里正相判５１．故在降压的同时纠正高尿酸血症越来越受到临床的重视。尿酸是通过黄嘌呤或黄嘌呤氧化酶形成的，约２／３的尿酸由肾脏清除。氯沙坦在血管紧张肽２受体ｌ水平拮抗血管紧张肽２，减少醛固酮的分泌，影响血钾排出，５同时减少肾脏近曲小管对尿酸的重吸收而增加尿酸排出。并且氯沙坦可提高尿的ＰＨ值促尿酸排泄而不伴对肾脏的不良影响硒’。吲哒帕胺属磺酰胺类利尿剂，其药理作用部分与噻嗪类利尿剂相关，但结构上无噻嗪环，已证明具强大降压效果及逆转左室肥厚作用，对代谢无不良影响，在利尿作用很弱的剂量时即具有明显的降压作用。吲哒帕胺作用于髓襻升支粗段的皮质部和远曲小管前段，增加钠和水的排泄，有确切的降压作用。吲哒帕胺可增加钾的排泄，并与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少尿酸排泄，从而使尿酸升高。两药联合应用有可能增加降压疗效和减少不良反映。此次研究表明氯沙坦有降血尿酸及降压作用，单独应用氯沙坦时降压作用相对较弱。氯沙坦联合吲哒帕胺后，在保留降低血尿酸组的同时增强了降压的作用，其影响血尿酸代谢的程度与单独应用氯沙坦无明显差别。可见，两者合用后可能小剂量利尿剂分泌的抑制作用弱于氯沙坦对尿酸重吸收的抑制作用。对于高血压合并高尿酸血症的患者，氯沙坦与吲哒帕胺的联合应用时较为理想的方案。但其远期疗效如何及预后还需更深入的研究。６?本研究创新性的自我评价?此次研究表明氯沙坦有降血尿酸及降压作用，单独应用氯沙坦时降压作用相对较弱。氯沙坦联合吲哒帕胺后，在保留降低血尿酸组的同时增强了降压的作用，其影响血尿酸代谢的程度与单独应用氯沙坦无明显差别。可见，两者合用后可能小剂量利尿剂分泌的抑制作用弱于氯沙坦对尿酸重吸收的抑制作用。对于高血压合并高尿酸血症的患者，氯沙坦与吲哒帕胺的联合应用时较为理想的方案。但其远期疗效如何及预后还需更深入的研究。７?参考文献?Ｉ李丽等。急性心肌梗死与血尿酸浓度关系探讨【ｊ】心肺血管杂志，１９９９，１８（４）；２７５—２７７Ｃｕｌｌｅｔｏｎ ＢＦ。ｌａｒｓｏｎ ＭＧｊ（ａｎｎｅｌ ＷＢ，“口ＬＳｅｒｕｍ ｍ＇ｉｃ ａｃｉｄ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆｏｒ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｄｅａｔｈ；ｔｈｅ Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ Ｈｅａｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，１９９９；１３１（１）：７－１２Ｅｌｉｓａｆ Ｍ，ＴｓｉｍｉｃｈｏｄｉｍｏｓＶ，Ｂａｉｍｋ删Ｅ．ｅｔ ａＬＥｆｆｃｃｔｏｆ Ｍｒｃｒｏｎｉｚｄｅ ｆｅｎｏｆｌｂｒａｌｅ ａｎｄ ｌｏｓａｒｔａｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎＯｎｕｒｉｃａｃｉｄｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｌｈｈｙｐｅｍｒｉｃｃｍｉａ［Ｊ】．Ｃａｒｄｉｏｖ∞ｃ ｐｈａｒｍａｃｏＬｌ９９９，３４（１）：６０－６３３陈灏珠。实用内科学【ｍ】第ｌｌ版。北京：人民卫生出版社，２００１．２３６４－－２３７０４ＡｌｄｅｒｍａｎＭＨ，Ｃｏｈｅｎ ｔＬＭａｄｈａｖａｎＳ．ｅｔ以Ｓｅｒｕｍｕｒｉｃ ａｃｉｄ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓｉｎｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ缸ｅ删ｈｙｐｅｎｅｒｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［；］．ｈｕｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，１９９３．３４（１）：１４４－１５０５ＳＩＣＡＤＡ＜ＳＣＨＯＯＬＷＥＲＴＨＡＣ．Ｕｒｉｃａｃｉｄａｎｄｌｏｓａｒｔａ