吞咽障碍的康复护理课件.ppt

吞咽障碍的护理教学查房 2016-06-15 3A骆燕芳 学习目标 吞咽障碍的概述 吞咽困难是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。 常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起呛咳、误吸，发生肺感染。 文献报道有大约51%-73%卒中患者有吞咽困难，也有报道卒中患者吞咽困难发生率为30%-50%。 吞咽障碍临床表现 吞咽困难患者有（1）严重的流涎??（2）?被食物、饮品、自己的分泌物梗塞???（3）被食物阻塞气道???（4）吞咽后呼吸抑制???（5）?吞咽后湿性发音或湿咳???（6）吞咽困难或费力???（7）没有吞咽?（8）有明显的食物和液体从嘴边漏出? (9 )固体食物没有咀嚼或咀嚼困难?（10）鼻腔和/或口腔的反流?（11）吃东西后口中残留食物?（12）拒绝吃东西?（13）对吞咽抱怨如食物卡在喉咙里 病史 患者：张来娣，女，74岁，因“突发左侧肢体乏力，站立不稳，伴左侧肢体感觉减退1天”2016年6月1入院。既往有高血压病史，神清，精神欠佳，T：36.5℃，P:75／次,BP:170／90mmHg,R:20次／分。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，饮水呛咳。入院诊断：1、急性脑梗塞，2、高血压病（ Ⅱ极高危）辅检：6月1日颅脑CT示：老年脑 6月4日颅脑MRI示：脑干梗塞。治疗：抗血小板聚集，改善微循环，营养脑细胞，支持对症等处理。 护理体检 一般资料 职业：无业 民族：汉族 婚姻状况：已婚 文化程度：文盲 宗教信仰：无 入院诊断：急性脑梗塞 入院时间：2016-06-1 16：00 入院方式：急诊 抬入 过敏史：无 医疗费用支付方式：自费 体格检查 T：36.5 ℃ P：75 次/分 R：23 次/分 BP：170/90mmHg 神志：清 瞳孔：双侧等大等圆，直径3mm，对光（+） 体重：卧床 身高：卧床 意识：清楚 语言沟通： 沟通 障碍 四肢活动：左侧3级，右侧5级 吞咽：障碍 视力：远视 听力：正常 伤口：无 导管：无 Brade评分： 16 分 跌倒坠床评分：65 分 通知医生： 否 生活状况 饮食：普食 睡眠：正常 排尿：正常 排便：正常 吸烟：无 饮酒：无 自理能力 进食：不能 行走：不能 入厕：不能 上下床：不能 个人卫生：不能 护理诊断 潜在并发症：误吸的危险 吞咽障碍 肢体活动障碍 潜在并发症：肺部感染 有发生压疮的可能 潜在并发症：便秘 知识缺乏 P1：有误吸的危险：与吞咽障碍有关 I:1、鼻饲前抬高床头30-45度。取侧卧位或平卧头侧位。 2、每次鼻饲前回抽胃液，评估食物残留量，每次鼻饲不易过多过快，防止返流引起误吸。 3.睡眠中，应予头部稍高侧卧位睡姿，利于口腔分泌物流出 4、发生误吸，病人应取健侧卧位，及时吸痰； O: 患者住院期间未发生误吸。 P2:肢体活动障碍 :与偏瘫有关 I:1、准确评估病人患肢的活动能力，与病人及家属共同制定护理计划。 2、将患肢置于功能位，防止爪形手等后遗症。 3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬。 4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动 ； 床上主动活动；床边活动；床下活动的次序进行。 5、教会病人及家属进行锻炼的方法。 6、活动时需要有人陪护，防止受伤。 7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。 8、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。 O:患者已能在床边扶行。  P3:有发生压疮的可能：与肢体偏瘫有关 I: 1、每2小时翻身1次，翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。 2、给予气垫床，骨隆突受压处垫软枕，以减轻局部受压。 3、保持床单位的干燥、平整，出汗多时，及时擦洗，更换干净衣