抗精神失常药医学培训课件.ppt

精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。 精神分裂症的病因学说 氯丙嗪 氯丙嗪 氯丙嗪的药理作用 氯丙嗪 氯丙嗪的临床应用 精神分裂患者服用后能迅速控制兴奋躁动症状，连续应用使之恢复理智，情绪安定、生活自理。 对精神分裂症主要用于Ⅰ型，对 Ⅱ型疗效差甚至加重病情 。 不能根治，需长期用药甚至终生治疗 。 多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐。 对前庭神经刺激引起的呕吐无效。 氯丙嗪 氯丙嗪的不良反应 氯丙嗪的不良反应 锥体外系反应 帕金森综合征 急性肌张力障碍 静坐不能 氯丙嗪的不良反应 锥体外系反应 迟发性运动障碍 (迟发性多动症) 硫杂蒽类 氯普噻吨 改善焦虑抑郁情绪的作用较氯丙嗪强，但治疗幻觉妄想的效果不如氯丙嗪。 锥体外系反应较少。 非典型抗精神病药治疗阴性症状的抗精神病药物 抑郁症的现状 中枢神经系统 抗抑郁作用 机制：抑制NA、5-HT再摄取 植物神经系统 阻断M受体：视力模糊、口干、便秘 心血管系统 低血压、奎尼丁样作用、心律失常（抑制心肌NA再摄取） 丙米嗪不良反应 常见阿托品样作用：口干扩瞳视力模糊、便秘；乏力、肌肉震颤 从抑制转为躁狂状态 禁用：前列腺肥大、青光眼患者 （易致尿潴留、眼压升高） 丙米嗪临床应用 治疗各种原因引起的抑郁症 内源性、更年期抑郁症效果较好 遗尿症 焦虑和恐怖症（可能与5-HT受体有关） NA再摄取抑制药 地昔帕明（去甲丙米嗪） 强效选择性NA摄取抑制药 轻中度抑郁症，脑内NA缺乏为主的抑郁症 选择性5-HT再摄取抑制（Selective serotonin reuptake inhibitors ， SSRIs）  氟西汀（百忧解） 全球处方量最大的抗抑郁药 氟西汀（百忧解） 不良反应少而轻，较安全，抗抑郁效果与TCAs相仿或略优。 禁与MAOI合用，引起5-HT综合征。 抗躁狂药 碳酸锂 抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸盐 碳酸锂 药理作用 锂离子发挥药理作用，对躁狂症疗效显著 可能机制： 1.抑制NA、DA从神经末梢的释放，使突触间隙NA含量减少 。 2.摄取突触间隙儿茶酚胺。 3.影响Na＋、Ca2＋、Mg2＋的分布，影响葡萄糖的代谢。 碳酸锂 体内过程 吸收 口服吸收快而完全 分布 脑、甲状腺、骨组织浓度高。 代谢 无代谢变化 排泄 肾脏排泄，在近曲小管与钠竞争重吸收，增加钠盐可促锂排出 临床应用 治疗躁狂症 精神分裂症的躁狂兴奋 锂盐中毒预防 每日进行血锂浓度监测，并调整剂量 安全范围：0.8-1.5mmol/L（治疗浓度） 2.0mmol/L出现中毒 用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂 。 锥体外系反应 硫杂蒽类代表药物 丁酰苯类代表药物 丁酰苯类 氟哌啶醇 选择性阻断DA受体，抗精神病作用强。 锥体外系副作用多。 1 氯氮平 特异性阻断中脑－皮质，中脑－边缘系统的DA受体。 几无锥体外系反应不良反应。 2 利培酮 对阳性症状、阴性症状均有效 锥体外系反应不良反应轻。 第二节 主要内容 1 抗抑郁药物 2 抗躁狂药物 碳酸锂 NA摄取抑制药 三环类抗抑郁药 5-HT再摄取抑制药 /my_weblog/2007/08/if-mozart-had-b.html 1 BBC：中国抑郁症患者人数超过2600万 2 北京：2.5% ； 上海1.7% （数据来自Teh-wei Hu，Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol (2007) 42:110–116） 3 据广东省精神卫生研究所的统计数据显示，广东每年有2万人自杀身亡，七成为抑郁症患者，而目前广东省的抑郁症患者达200万人。 抗抑郁药物 NA再摄取抑制药 三环类抗抑郁药 5-HT再摄取抑制药 三环类抗抑郁药物 /wiki/File:Imipramine.svg en.academic.ru/dic.nsf/enwiki/315561 米帕明 阿米替林 丙米嗪（米帕明 ） 阿米替林 多塞平 三环类抗抑郁药  丙米嗪中枢药理作用：阻断NA、5-HT再摄取 囊泡 转运体 受体 递质 受体后信号 /neurotopia/2009/03/depress_p... by Scicurious /101/mersur.htm 丙米嗪中枢药理作用 囊泡 SSRI阻滞通道 5-HT 5-HT 5-HT 突触前神经元 突触后神经元 5-HT受体 /image.asp?id=3579search