危重患者内环境管理课件.ppt

危重症患儿内环境管理 新疆自治区人民医院儿科 于静 Can I help you？ 内环境的构成 内环境稳态（homeostasis）： 内环境中理化性质（如pH值、渗透压、各种离子的浓度、温度等）维持相对稳定的状态， 称为内环境稳态。稳态为细胞内各种酶促反应和生理功能提供必要的理化条件。稳态一旦被破坏，新陈代谢将不能正常进行，机体生存也将受到威胁。内环境相对恒定是通过神经、体液的调节而实现的 内环境与外环境 生理意义 K+: 维持神经、肌肉正常兴奋性，保持心肌、骨骼肌、各脏器平滑肌的正常收缩 细胞外液中 3.5-5mmol/L,占全身钾量的2% 细胞内液中 150mmol/L,占全身钾量的98% 细胞外液 新生儿约占体重的65% 8岁时达成人水平 60% 生理需要量 K+：儿童每日钾的需要量为1-2mmol/kg 来源：食物中的动物及植物细胞 病理意义 低钾血症的临床表现不仅取决于血钾的浓度，更重要的是缺钾发生的速度 缓慢者，临床症状可能不重 血钾下降1mmol/L，体内总钾量下降达10-30% 低钾的分度[1] 轻度低钾 3.0-3.5mmol/L 中度低钾 2.5-3.0mmol/L 重度低钾 2.0-2.5mmol/L [1]P863 内科学 第五版 人民卫生出版社 补钾 轻中度低钾 常规补钾方法 允许口服 10%的氯化钾溶液口服 不能口服 0.1-0.3%浓度缓慢静点，速度不超过0.5mmol/kg/h 何时停用？ 无异常丢失增加，开始进食，热量达基础热卡时可停用 何时需要高浓度静脉补钾？ 严重低钾 不能经口服用 同时需要限制液量 不能通过常规补钾快速提升血钾 如何计算 婴幼儿 3-4mmol/kg/d [2] 较大儿童2-3mmol/kg/d [2] 严重时 4-6mmol/kg/d [3][4] [2]P428, 现代儿科危重症医学 人民军医出版社 董声焕主编 [3]P47，临床儿科学 人民卫生出版社 沈晓明主编 [4]P415，儿科急诊医学 人民卫生出版社 赵祥文主编 例：患儿 15kg 血钾2.5mmol/L 按严重低钾计算 4-6mmol/kg/d 需要KCL 60-90mmol/d 成人 重度缺钾 可补充钾500mmol，但不一定在当日补充完 每日补钾总量以不多于200mmol为宜[1] 相当于重度缺钾 体重33kg-50kg儿童按4-6mmol/kg/d计算 [1]P863 内科学 第五版 人民卫生出版社 10%的KCL 1ml=1.34mmol 换算：10%KCL 1ml=0.1g KCL 1mol KCL=74.5g 1mmol KCL=0.0745g 0.1g/0.074g =1.34mmol 需要10%的氯化钾的ml数为 60/1.34=44.8ml 90/1.34=67.2ml 分4-6次给入，每4-6小时一次[5] 按4次给，每次10%KCL 11-16.8ml [5]P387，实用儿科学 第七版 诸福棠 关于补钾公式 公式一 补充氯化钾的mmol数=（目标值-实测值）mmol×0.3 ×体重kg+尿中失钾量mmol[6] [6]P217-218 心脏外科术后监护学第一版 山东青岛出版社 林蔚华 补钾公式 公式二 补充氯化钾的mmol数=（目标值-实测值）mmol×0.6 ×体重kg 根据公式一计算 补充氯化钾的mmol数=（目标值-实测值）mmol×0.3 ×体重kg =（4.5-2.5）mmol×0.3 ×15kg =9mmol 补充10%氯化钾的ml数=9/1.34=6.8ml 根据公式二计算 补充氯化钾的mmol数=（目标值-实测值）mmol×0.6×体重kg =（4.5-2.5）mmol×0.6×15kg =18mmol 补充10%氯化钾的ml数=18/1.34=13.6ml 10%的KCL 1ml=1.34mmol 换算：10%KCL 1ml=0.1g KCL 1mol KCL=74.5g 1mmol KCL=0.0745g 0.1g/0.074g =1.34mmol 由此公式二可以转化为 所需1