呼吸衰竭 Presentation By ZhaoJie 培训课件.ppt

题目 1(7)、呼衰时，CO2 潴留，应用呼吸兴奋剂治疗，下列哪项叙述不正确？ A、病因以中枢抑制为主，疗效好 B、病因以呼吸肌疲劳为主，亦有效 C、病因以神经传导系统病变为主，疗效好 D、病因以呼吸肌病变为主，疗效差 E、病因以广泛肺间质纤维化为主，不宜使用 2(28)、呼吸衰竭患者，血气分析为：PaO2 50mmHg PaCO2 70mmHg，给予哪种吸氧浓度较合适？ A 10%~20% B 24%~28% C 30%~40% D 45%~50% E 40%~60% 3(72)、呼衰持续低流量吸氧目的是： A 保持缺O2对颈动脉体化学感受器的刺激 B 保持CO2潴留对颈动脉体化学感受器的刺激 C 保持缺O2对呼吸中枢的刺激 D 保持CO2潴留对呼吸中枢的刺激 4（79）、慢性呼吸衰竭的常见病因排除： A 慢性阻塞性肺病 B 重症肺结核 C 肺间质纤维化 D 气管异物 E 胸膜黏连 5（126）、慢性呼衰缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项正确？ A 25% B 35% C 45% D 55% E 65% 6（131）、呼吸衰竭严重缺氧导致机体内的变化，下列哪项错误？A 可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用 B 可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒 C 氧离子进入细胞内引起细胞内中毒 D 组织二氧化碳分压增高 E 体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾 7（133）、呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现？ A PaCO2 上升 B PH正常或降低 C HCO3-上升 D SBAB E CO2结合力上升 * Presentation By ZhaoJie * * Presentation By ZhaoJie * 适应症 自主呼吸消失 通气不足，二氧化碳潴留 缓解呼吸肌疲劳，减轻呼吸困难症状 改善吸入气在肺内分布，纠正通气/血 流比例失调 慢性呼吸衰竭缓解期治疗 机械通气临床思维要点 是否需要机械通气 * Presentation By ZhaoJie * * Presentation By ZhaoJie * * Presentation By ZhaoJie * * Presentation By ZhaoJie * 相对禁忌证 大咯血发生窒息 肺大泡 急性心肌梗塞 气胸未作胸腔引流者 * Presentation By ZhaoJie * 呼吸兴奋剂 通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。 　　临床适应证： 　　因中枢抑制为主的低通气量 　　要权衡利弊 在应用呼吸兴奋剂的同时，应重视减轻胸、肺和气道的机械负荷。 如；吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等。 * Presentation By ZhaoJie * 注意：呼吸兴奋剂的使用应首先 改善其呼吸道的阻塞，如气道内 存在大量的分泌物，仅加大呼吸运动是无法增加通气量的，反而增大氧耗，增加呼吸功，还会引起其他的副作用。 呼吸兴奋剂: * Presentation By ZhaoJie * 治疗：二、氧疗 氧疗：通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法。合理的氧疗使体内可利用氧明显增加，减少呼吸作功，降低缺氧性肺动脉高压。 COPD引起的呼衰病人长期低流量吸氧能降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力，提高病人活动耐力，延长生存时间。 * Presentation By ZhaoJie * 治疗：二、氧疗 COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反映差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持，缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制作用。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化， CO2上升。当随PaCO2升高〉80mmHg时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应。 * Presentation By ZhaoJie * 氧疗 慢性呼吸衰竭患者合理的氧疗： 方法：控制性低浓度给氧； 目标：争取在较短时间内使患者PaO2在60mmHg或SaO2于90%或略高； PaCO2不出现明显上升。（ PaO2的恢复优先考虑） * Presentation By ZhaoJie * 合理氧疗 急性呼吸衰竭使PaO2接近正常范围 慢性缺O2使PaO2在60mmHg?或SaO2在90% ? 不伴CO2潴留的低氧血症可予较高浓度的吸氧(35%)。使PaO2提高到60mmHg或SaO2达90%以上。 伴CO2潴留