深静脉置管的护理完整课件.ppt

目的 1保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。 2减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3安全方便，维护简单，减少护理工作量。 4利于提高患者生活质量。 观 察 透明敷贴覆盖 深静脉置管并发症及并发症的护理 1 穿刺部位出血 2 局部血肿形成 3 空气栓塞 4 感染 5 导管脱落 穿刺部位出血 原因：①反复多次穿刺造成静脉损伤较重或 损伤了穿刺路径上的血管造成。 ②置管后，全身使用抗凝剂或对置管 处的过度牵拉，也可能导致出血。 处理：①局部压迫止血是有效而简便的方法， 如20~30分钟。 ②应用云南白药或凝血酶局部加压包 扎或用冰袋冷敷时应注意伤口保护。 ③嘱患者穿刺部位不要剧烈运动，静卧休息。 ④透析过程中出血可减少肝素量的使用，用低分子肝素或无肝 素透析。 ⑤如透析后出血仍未停止，可经静脉注入适量鱼精蛋白中和肝 素的作用。 局部血肿形成 原因：多与穿刺时静脉严重损伤、 损伤邻近动或误入动脉造 成。 处理：①一旦血肿形成，血量较多 时应拔管，同时用力压迫 穿刺部位30分钟以上，直 至出血停止，之后局部加压包扎。 ②严密观察血肿是否继续增大，避免增加 大血肿压迫局部重要器官造成其他严后 果。 感染 原因：①导管保留时间过长； ②导管操作频率过多； ③导管血栓形成； ④ 糖尿病； ⑤免疫缺陷、皮肤或自身带菌等。 处理：①置管处换药24-48h肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每5～7d更换1次，三通接头7～10d更换1次。每日输液时严格消毒，其范围包括肝素帽、三通接头的后端及周边。如有血迹污染时及时更换。 ②正确封管：根据管腔容量采用肝素液封管，保留时间长，可减少封管次数，减少感染机会；尽量选用颈内静脉，少用股静脉。 ③感染监测：每天监测患者体温变化；治疗过程中注意观察导管相关性感染时局部感染的临床表现等。 血栓 原因：①留置时间长，患者高凝状态； ②抗凝剂使用量不足、封管时肝素用量不足或封管操作时致管 腔呈负压状态、或有部分空气进入； ③管路扭曲等原因易引起血栓形成。 处理：①每次治疗前应认真评估通路的通畅情况，在抽吸封管液应 快速抽出，若抽出不畅时，切忌向导管内推注液体，以免血 凝块脱落而致栓塞。 ②用5万~15万尿激酶加生理盐水3~5ml分别注入留置导管动静 脉腔内，保留15~20分钟，回抽处被溶解的纤维蛋白或血凝 块，若一次无效可反复进行。 ③局部溶栓治疗适用于早期新鲜血栓，如血栓形成时间较长， 则不宜采用溶栓治疗。反复溶栓无效则予拔管。 导管脱落 原因：①导管保留时间长，患者活动多，造成固定导管的缝线断裂； ②人体皮肤对异物的排斥作用，是缝线脱离皮肤； ③在透析过程中由于导管固定不佳，由于重力牵拉作用等导致 导管滑落。 处理：①妥善固定管路，处缝线贴膜固定外，应该在5-8cm处用胶布固定，适当限制患者活动。 ②换药、封管及透析时注意观察缝线是否断裂。置管部位是否 正常，一旦缝线脱落或断裂应及时固定好插管。 ③如发生脱落时，首先判断插管是否在血管内，如果在插管前 端仍在血管内，插管拖出不多，在插管口无局部感染情况下 可进行严格消毒重新固定，并尽快过度到永久通路；如全部 拖脱出血管外，应拔管并局部压迫止血，以防局部血肿形成 或出血。 深