李德新中医基础理论讲稿：第28、29、30讲.doc

李德新中医基础理论讲稿 第28 讲 形体官窍：五体（筋、骨） 官窍（舌、鼻、口、喉） 同学们好，现在开始上课。 　　上一节我们讲了形体的脉、皮毛、肉，分别讲述了它们的定义、主要生理功能和脏腑的关系。再次强调形体和脏腑的关系，第一、首先要明确认识到，按照五行属性的分类，按照脏腑系统，分别牢牢地记住心与脉、皮与肺、肉与脾，同时必须记住，它和五脏都相关，把整体和局部统一起来，这也体现了中医学的整体观念。 　　下面我们接着往下讲，讲第四个，讲筋。首先讲筋的定义，在中医学中，筋是形体中一类刚劲有力的条束状组织，为大筋、小筋、筋膜的统称。习惯上，中医学把筋又称之为筋膜。中医所说的这个筋，在五体当中的筋，包括了现代解剖学所称谓的肌腱、韧带和筋膜。 　　接下来我们讲筋的主要生理功能。筋的第一个生理功能，能够连接关节。为什么说筋能够连接关节呢？因为筋在解剖上，中医认为它附于骨而联于关节。筋连接着骨与肉，加强了关节的稳定性，从而发挥保护和辅助肌肉收缩的运动。就这个意义说，它能够通过连接关节而辅助运动。筋连接关节的生理作用从《内经》开始，就已知道它们在解剖上有密切的联系。二、具有协助运动的作用。机体的运动，特别是关节的运动屈伸、转侧、运动自如才能保证人体能够做各种各样的动作。因为筋附着于关节，保证了关节能够正常进行运动，就这个意义说，筋它能够协助关节和肌肉行使运动的功能。所以《内经》有句话，叫宗筋。将来在后面我们再讲什么叫宗筋？筋，宗筋，在此可以理解为筋之泛称，“主束骨而利关节也”，它约束骨骼，有利于关节的运动。从筋这个角度来看运动不利的症状，这个疾病和症状，中医学常常认为这些运动的异常和筋有关，无论是痿或者是痉挛，都责之于筋的运动异常。 　　第二个问题讲筋与五脏的关系。筋在五行的分类上属于肝系统，因此，中医强调筋和五脏的关系，首先强调叫肝主筋。肝主筋的理论依据，一、就五行系统而言，它们属于同一系统。二、讲肝主筋，从肝的生理功能，肝主藏血，为筋的正常生理活动提供营养物质，肝血能够濡养筋，使筋发生正常的作用，就这个意义说，肝主筋。因此，在筋的功能异常，中医学首先强调与肝有关。比如，小孩感冒以后发高烧，突然印堂发青，抽搐，任何一个医生都会立即判断肝风内动。抽搐、痉挛属于筋的运动异常，那么这个判断就是根据肝主筋这样一个原理来（判断的）。 　　下面讲骨。首先讲骨的定义，什么叫做骨？在中医学五体当中，骨泛指人体的骨骼。 　　接下来我们讲骨的生理功能。一、具有支撑人体的作用。传统文献把骨支撑人体的作用概括为“骨为干”，也就是说，骨是支撑躯体，维持形体的支架。凡是人的躯体、形体、骨骼发生异常，比如，行、立、骨骼的畸形，这些病理改变，中医都认为是骨的功能发生异常。二、骨具有保护内脏的作用。人体的所有重要器官，比如心、肺、大脑等等，它的外面，中医从《内经》开始就记载，从形态学来说，外面都有相应的骨骼连接，构成一个壳。因此，由骨来保护，避免外力的损伤对这些重要脏器的侵袭。比如头部，解剖学的顶骨，中医学叫天灵盖。脑，脑为髓海，脑髓外面有头骨在包围。所以说骨具有保护内脏的作用。第三、它还有协同运动的作用。它是通过什么机制来协同运动呢？是通过前面讲的肉、筋，把三者连接起来，形成了一个运动的机制，而使机体能够行使各种运动，出现各种运动状态。 　　第二个问题我们讲骨与脏腑的关系。一、中医学叫肾主骨。肾主骨的机制：一、骨在五行分类上，它属于肾系统，就这个意义说，肾主骨；二、从生理上来解释肾主骨，因为骨腔内含有丰富的髓，称之为骨髓，骨髓化生于肾精，就这个意义说，肾主骨。一是从五行属性上分类它属于同一系统，二从生理上来论述肾主骨的机制。因此，骨骼的生长发育，它的正常的生理功能，或者异常的病理变化，中医思考这个问题的时候，首先想到与肾有关。正如前面我们在讲肾的生理功能的时候曾经讲过，比如骨折，中医首先想到治疗骨折除了手法之外，内服药物，还是外敷药，都从肾入手的道理。其次，骨不仅仅和肾有关，同理，我们前面讲形体每个部分的时候都强调，除了它分别属于五脏系统哪个系统之外，一定要强调它和五脏都相关。因为肾精源于先天之精和后天五脏六腑之精，肾精转化为髓，髓与先后天都有关，那么髓能养骨，因此骨与先天、后天都有关。只是强调作为一个分类的系统而言，肾主骨，将整体和局部统一起来。二、在中医文献里面，我们将来学习奇经八脉的时候，那个督脉和脊椎有关，脊椎是中医骨的组成部分，因此，我们在这里讲骨还与督脉有关。这里并不意味着骨的生理病理与其他经脉无关。我们中国的中医学的文献，在讲奇经八脉这里面，它的生理病理的时候，重点提了督脉和骨的关系。大家看这个示意图，髓聚于脑为脑髓，藏于脊椎称为脊髓，藏于骨腔称为骨髓，我们这讲肾主骨，髓能够养骨，使骨发挥正常的支持人体、保护内脏、协同运动的作用。 　　中医还有个原理，牙齿，