医院新农合工作实施细则.doc

******医院 新型农村合作医疗工作实施细则 ? ??一、目的和意义 ?为了全面推行新型农村合作医疗制度，规范我院医疗服务行为，有效控制参合病人医药费不合理增长，切实发挥我院在新型农村合作医疗制度建设中的重要作用，最大程度地减轻农民因病造成的经济负担，维护广大农民群众的根本利益，根据省新型农村合作医疗定点机构管理》规定、省卫生厅《关于新型农村合作医疗意见》、《市新型合作医疗》有关规定，结合我院实际，特制定本实施细则。 ?二、新型合作医疗住院管理 ???1、身份识别管理 ?? 参合病人住院后，首诊医生必须做到病人的三证姓名相符(医保证、身份证、户口本)，确认身份后报本院新合办登记。 ???2、入院管理 ?? 、医院各科室要严把住院治疗关，不得随意放宽住院指征或故意延长住院天数。原则上参合病人平均住院日不得超过14天，否则，所发生的报销费用新型农村合作医疗基金不予报销。 ?? 、参合病人人均住院总费用不得超过元，超出部分，医保科审核后，医院将从相应科室扣回。 ???3、检查费用管理 ?? 、各科室应严格掌握各种医学设备检查适应症，提高检查阳性率。在病人诊断检查过程中，所查项目（三大常规除外）必须要有针对性，本着从基本到高精的原则，严禁不依病情所需做大量的化验和检查或做重复化验和检查、或滥用医疗设备检查。尤其要严格掌握各种大型医疗设备检查适应症，检查阳性率不得低于60％。 ?? 、实行检查、检验报告互认制。在保证治疗质量和医疗安全的前提下，我院对上级医院、同级医院间所做近期做检查相互应认可、检验报告无特殊情况科室不得重做，以进一步减轻病人经济负担。 ???4、药品费用管理 ?? 、建立健全控制医药费用的各项措施，凡因病情需要实施规定项目范围外的诊疗措施或使用用药目录外的药品的，必须执行事先告知制度，须经参合患者同意并在医生所开具的处方上签字后方可使用。长期医嘱的药品可开具一张处方，临时医嘱要坚持每天开具，报销药品和非报销药品要分开开具，并要求病人或其家属签字。手续不全者，农合基金不予报销。不予报销部分医院将从相应科室扣回。 ?? 、出院带药实行定量管理。对于住院治疗的参合患者，要根据病情需要严格控制出院带药量，出院带药不得超过7日量。违反上述规定发生的药品费用，新型农村合作医疗基金不予报销。不予报销部分医院将从科室扣回。 ???5、出院管理 ?? 新合病人出院时，须携带农合证、病人身份证（户口本）、主治医生开具的出院书、到本院农合办理相关报销手续。 ?三、因病施治，合理用药 ?? 各科室必须严格执行《省新型农村合作医疗基本用药目录》。严禁随意扩大用药目录，严格控制目录外用药比例，严禁开大处方。在保证参合患者医疗救治需要的前提下，临床用药从一线药物开始选用，并注重发挥中医中药“简、便、廉、效”的优势。要严格控制参合农民自费药品和自费检查项目，自费用药比例应控制在药品总费用的1％以内。 ?? 1、严禁重复用药、不科学配伍用药、用药不对症，严禁违反抗菌药物使用、联合应用原则。单一药物可有效治疗的感染，无须联合用药，本着经济、安全、有效的原则选用。 ?? 2、使用预防性抗菌药物，必须严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。严禁处方用药名称与医嘱用药不相符合的行为，对与第一、第二或第三诊断不相关系用药，所发生的费用新型农村合作医疗基金不予报销，。 ?? 3、严禁用药过度和使用无明确疗效的药物严禁用药过度，即不依病情实际所需，以同类多品种、大剂量的用药行为。原发疾病不能治愈或缓解（如恶性肿瘤、免疫缺陷等），禁止使用多品种大剂量昂贵的药物治疗。对超品种、超剂量用药所发生的药品费用和使用没有明确治疗效果的药品，所发生的药费合作医疗基金不予报销。 ?? 4、医务人员利用职务之便开搭车药、回扣药及串换药品，所涉药费合作医疗基金不予报销，由责任医师全部承担，并追缴相关费用后退费给患者，对定点医疗机构和责任人处以警告、罚款处理，数额巨大者移交司法机关处理。 ?四、强化监督，完善管理 ?实行公示制度，我院将对参合病人报销情况、各科室参合病人的费用情况即平均住院日、平均住院费用、平均药品费用进行公示，提高医疗服务信息透明度，主动接受患者和社会各界的监督。对平均医药费用过高且不合理的，及时给予告诫通报，严重者医院将依照省、市各级文件规定给予相应的处罚。 1