(1)膝关节周围解剖与手术入路.pptx

膝关节的应用解剖 与手术入路;膝关节的骼构成 ;股骨远端由内侧髁与外侧髁组成，两者在前方相连形成股骨滑车。 冠状面上股骨远端有5-7度外翻。 股骨内、外髁向后延伸，从前到后曲率半径逐渐缩小。 从轴位上看，外侧髁较高，但较为平直；而内侧髁则较大，曲率半径更一致。;股骨下端骨性标志（）前、后）;1 收肌结节;对应的X线表现（正位） ;对应的X线表现（侧位） ;股骨下端简易解剖;股骨内外侧髁的差异;胫骨关节面基本与长轴垂直，但生理情况下常表现出3-5度的内翻；并有一后倾角度，平均为10度。 内侧胫骨平台凹陷，外侧胫骨平台凸起。其上的半月板增加了与股骨髁的形合。;1 前缘;1 前缘;胫骨结节与内外径中点的关系 ;上胫腓关节解剖;胫骨内外侧平台解剖差异;髌骨是人体最大的籽骨，完全被包裹在股四头肌腱中。 从屈膝35度-135度之间，髌骨与股骨滑车构成关节。 从功能上来讲，通过延长力臂，髌骨起到了充分发挥股四头肌生物力学功能的作用。另外，髌骨也对膝前部提供了保护。 ;1 髌尖;髌股关节;髌骨的平均厚度在23-25mm。 在髌骨置换中，截骨后的髌骨骨床至少需12-15mm厚，以减少髌骨骨床骨折的危险。 截骨后遗留骨床过厚也会增加髌骨所受的应力，既可能引起骨折也会导致膝关节强直。;膝降动脉穿过股内侧肌，与膝内上动脉和膝外上动脉形成吻合。 在远侧，胫前返动脉起自胫前动脉。前者上行与膝内上动脉、膝外上动脉形成吻合。 其他所有的分支均来自腘动脉，它是股浅动脉的终末支。;膝关节血管解剖 ;膝关节血管解剖与切口的关系 ;膝关节血管网与髌骨血供 ;膝前软组织浅、深层的血供 ;膝关节依赖一组软组织限制性结构来维持稳定和发挥功能。 在发生关节炎时，这些软组织结构可以挛缩也可能松弛而失去限制作用。 术中操作需意识到这些软组织结构可以保持适当的平衡、维持膝关节的稳定和发挥膝关节的功能。 在闭合切口前，需活动膝关节，以检查稳定性和软组织限制结构的完整。;膝关节软组织解剖（前方） ;膝关节软组织解剖（后方） ;膝关节软组织解剖（关节内前方观） ;膝关节软组织解??（关节内后方观） ;膝关节内侧软组织解剖 ;膝关节内侧软组织结构 ;膝关节内侧软组织结构 ;膝关节内侧软组织结构 ;第1层与第2层在前方相互融合，如箭头a所示； 第2层与第3层则在后方相互融合，如箭头p所示 G?=?股薄肌腱 S?=?分离处 SA?=?缝匠肌 sm?=?半膜肌腱 st?=?半腱肌腱 ; sartorius (st ) gracilis (G) semimembranosus (SM) semitendinosus;韧带;在体MCL ;内侧副韧带分层;第一层：最浅层。由髂胫束、股二头肌和筋膜构成。 第二层：中间层。由外侧支持带和髌股韧带构成。 第三层：最深层。由弓形韧带、外侧副韧带（LCL）和关节囊构成。 ;膝关节外侧软组织结构 ;外侧副韧带;在体LCL ; 在TKA中，膝关节后方甚少需要显露。然而，有时需要对后方结构行松解、或切除后方骨赘，以恢复膝关节的活动范围。而行这类手术时，需明确了解后方相关结构以避免损伤血管神经结构。 腘动脉在腘窝中央下行，恰在后关节囊后方。而腘静脉和腘神经位置更表浅，通常不会伤着。;后关节囊在近端止于股骨髁，在腓肠肌内、外侧头的深面。后关节囊可从股骨后髁的骨面上剥离，以松解并平衡软组织。一般不推荐横行切开后关节囊，因为可能危及腘窝的神经血管结构。 后叉韧带（PCL）恰行于后关节囊前方。切除PCL时需倍加小心，以免穿破关节囊危及腘窝内血管神经结构。 ;腘肌起自胫骨表面的后内侧，止于股骨外侧髁。界于LCL和外侧半月板之间。行关节置换术时在后外侧能很容易地看到这一结构。在某些病例，因软组织平衡的需要，可适当松解该结构。; 前叉韧带（ACL）起自外侧股骨髁后内侧，止于胫骨髁间前方。其作用是限制胫骨前移。 后叉韧带（PCL）：两条交叉韧带中更强大的一条。PCL起自股骨髁的前内侧，止于胫骨沟的后部，在关节软骨远侧。其作用是限制胫骨的后移。;前交带;后交叉韧带;交叉韧带的走向 ;ACL/PCL的紧张;交叉韧带走向的变化 ;在体半月板 ;图解半月板及相关解剖 ;1 前交叉韧带;1 前交叉韧带;膝关节软组织简易解剖;ACL/PCL的作用;MCL/LCL的作用;;膝关节侧方稳定结构;膝关节伸屈稳定结构; 伸膝装置是TKA中最重要的软组织结构。伸膝装置不全是TKA的禁忌症。而足够的手术显露也需要移动伸膝装置，同时又需保证尽可能减小伸膝装置在胫骨止点上所受到的张力。髌韧带止点撕脱或横断是TKA严重的并发症，需尽力避免。;伸膝装置由四块肌肉组成：股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌。 它们在远端组合形成一条肌腱——股四头肌腱。股四