20140801上海：胰腺癌共识-外科+辅助化疗.ppt

晚期结直肠癌的生存期演变：多学科综合治疗的结果 0 1 2 3 4 5 100 50 0 % surviving Years after diagnosis of colorectal metastases 2008 chemotherapy Median survival >24 months 5 year survival 9 % 3% 1998 2008 overall (Surgery + Chemo) Median survival ~36 months 5 year survival 20 % 20% 9% Poston GJ. EJSO 2005; 31: 325-30 28年来，胰腺癌术后生存期延长了多久 研究 研究患者数 中位生存期（月） GITSG（1985） 49 21.0 EORTC（1999-2008） 114 17.1 ESPAC-1（2004） 289 20.1 RTOG-9704（2008） 388 20.5 CONCO-001（2008） 368 22.8 ESPAC-3 （2010） 1000 23.6 JASPAC-01 385 >30？ 胰腺癌治疗策略的演进 目录 可切除 10-20% 局部晚期 40% 转移性 40% 胰腺癌 仅10-20%的胰腺癌可手术切除 胰腺癌外科手术治疗长期生存仍不理想 类型 患者比例 mOS（月） 5Y OS（%） 可切除 15-20% 15-19 5-20% 局部晚期 20-40% 6-10 0 转移 40-60% 3-6 0 Yeo CJ, et al. Ann Surg. 1997;225:621-33. Mu DQ, et al. World J Gastroenterol 2004; 10:906-9. Shibata K, et al. Pancreas 2005; 31:69-73. 约80%的患者在术后1年内复发 如何减少复发，延长生存？ 新辅助治疗 化放疗 化疗 辅助治疗 化放疗 化疗 新辅助治疗仍缺乏高质量循证证据支持 新辅助治疗的可能优势： 在肿瘤各级血管和淋巴管未损伤前予以化疗，可提高局部化疗药物浓度； 及早治疗临床或亚临床的微小转移灶，减少术后的复发和转移； 降低临床分期，缩小原发病灶，增加R0切除机会； 通过观察手术切除标本的病理检查，有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性，有利于术后化疗药物的选择，用以指导制定术后治疗计划 新辅助治疗可能存在的风险： 有增加围手术期危险性的可能 对生存期的影响仍不明确 可能因为肿瘤早期进展，错过“手术机会的窗口期” 新辅助化疗 对于可能切除的胰腺癌患者，如体能状况良好，可以采用联合化疗方案或单药进行术前治疗，降期后行手术切除。 通过新辅助治疗不能手术切除者，即采用晚期胰腺癌的一线化疗方案。 推荐：体能状况较好（ECOG评分0~1分）的患者，可采用联合化疗方案（Grade C）。 2014年中国专家共识推荐 如何减少复发，延长生存？ 新辅助治疗 化放疗 化疗 辅助治疗 化放疗 化疗 辅助化放疗的有效性尚未得到证实 MST (n=218) 化放疗组 24.5m vs 观察组 19.0m （NS） MST (n=541) 化放疗组 15.9m vs 观察组 17.9m （NS） EORTC ESPAC-1 虽然很多非随机研究或小样本研究中，观察到了辅助放疗/化放疗的价值，但目前为止，未有大型III期研究支持术后辅助化放疗可以作为标准治疗。 Annals of Surgery. 1999; 230: 776-784 Neoptolemos, N Engl J Med,2004 CSCO胰腺癌专家委员会 * 欧洲胰腺癌研究组 * 1/3 of ‘no chemotherapy’ patients received chemoradiation, as did 1/3 of chemo patients. Only 2/3 of patients completed chemo following chemoradiation and 17% didn’t even start it CONKO-001（Ⅲ期临床试验）[16]：354例胰腺癌切除患者，随机分为GEM组或单纯手术组。结果显示，GEM辅助化疗改善了无病生存期（两组无病生存期分别为13.4个月和6.9个月，P<0.001），长期随访结果显示GEM组患者的总生存期有显著优势（两组