2014年美国ASA-AHA卒中二级预防指南.ppt

中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南2010HIGHLIHGTS 中国脑卒中新指南设想 两个版、本 杂志发行版 完整版 单行本：缺血性卒中急性期治疗、 二级预防、 脑出血、蛛网膜下腔出血、 静脉窦血栓形成、康复、 脑卒中分类…… 完整本 中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南修订历程 历时一年 广泛征求意见 深入讨论 几易其稿 2010中国缺血性脑卒中/TIA指南的三项基本原则 卒中二级预防形势严峻治疗指南不断更新 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 脑血管病是中国第一位死亡原因 脑卒中——不断增加的人群 缺血性卒中／TIA二级预防的三大基石 2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南核心内容 血管危险因素控制 积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至140/90mmHg 降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时（一般为卒中后4 周）开始 2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见 建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险。 在参考年龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130/80mmHg。 糖尿病血糖控制的靶目标为HbA1C＜6.5%，但对于高危2型糖尿病患者血糖过低可能带来危害。 胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，应该进行生活方式的干预及药物治疗。建议使用他汀类药物，目标是使LDL-C水平降至2.59mmol/L （100?mg/dl ）以下或使LDL-C下降幅度达到30%-40%。 伴有多种危险因素（冠心病、糖尿病、未戒断的吸烟、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变但无确切的易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病之一者）的缺血性卒中和TIA患者，如果LDL-C2.07?mmol/L（80?mg/dl ），应将LDL-C降至2.07?mmol/L（80?mg/dl ）以下或使LDL-C下降幅度40%。 2005第一版中国脑血管病防治指南对卒中二级预防抗血小板治疗的推荐 抗栓治疗 抗栓治疗2008ESO卒中二级预防指南 病人都应接受抗栓治疗(I类,A级) 未接受抗凝治疗的病人需进行抗血小板治疗。(I类,A级). 如有条件，应给予阿司匹林和潘生丁联合应用，或者单独应用氯吡格雷。还可以选择单独应用阿司匹林或者三氟甲基乙酰水杨酸作为替代治疗方案。(I类,A级) 不建议氯吡格雷与阿司匹林联合应用于近期出现缺血性卒中的病人，除非病人具有特定的指征（如不稳定性心绞痛，或最近12个月内出现过非Q波心梗，或近期做过血管支架治疗）；治疗需至少持续9个月。 (I类,A级) 对于抗血小板治疗的卒中病人均需要对其的病理生理学过程及危险因素进行再评估。( IV类, GCP) 2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南推荐意见 对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性卒中/TIA复发 抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹林(50～325 mg/d)都可以做为首选药物 有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著 不推荐常规应用双重抗血小板药物。但对于有急性冠状动脉疾病(例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死)或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷+阿司匹林 2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南推荐意见 （1）症状性颈动脉狭窄70%～99%的患者，推荐实施CEA（Ⅰ级，A级） （2）症状性颈动脉狭窄50%～69%的患者，根据患者的年龄、性别、伴发疾病及首发症状严重程度等实施CEA（Ⅰ级，A级），可能最适用于近期（2周内）出现半球症状、男性、年龄≥75岁的患者（III级，C级） （3）建议在最近一次缺血事件发生后2周内施行CEA（Ⅱ级，B级） （4）不建议给颈动脉狭窄50%的患者施行CEA（Ⅰ级，A级） （5）建议术后继续抗血小板治疗（Ⅰ级，A级） （1）对有或无明显症状，单侧的颈A狭窄＞70%，或经药物治疗无效者可考虑行CEA治疗。术前应评估双侧颈A血流情况。 （2）不推荐对急性缺血性卒中患者进行紧急CEA（＜24小时）治疗 （1）对于症状性颈动脉高度狭窄（70%）的患者，无条件作CEA时，可考虑行CAS（IV级，D级）。如果有CEA禁忌证或手术不能到达、CEA后早期再狭窄、放疗后狭窄，可考虑行CAS（Ⅱ级，B级）。对于高龄患者行CAS要慎重（Ⅱ级