胆胀(胆囊炎)的护理.ppt

* * 胆胀（胆囊炎）的护理 定义 西医：胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。 中医：胆胀：胆腑气郁、胆失通降所引起的以右胁胀痛为主的一种疾病。 一·常见症候要点 （一）肝胆郁滞证：右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。苔白腻。 （二）肝胆湿热证：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸。舌红苔黄腻。 （三）气滞血瘀证：右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦。舌质紫暗或舌边有瘀斑。 （四）肝郁脾虚证：右胁胀痛，倦怠乏力，情绪抑郁或烦躁易怒，腹胀，嗳气叹息，口苦，恶心呕吐，食少纳呆，大便稀溏或便秘。舌淡或暗，苔白。 （五）胆腑郁热证：右胁灼热疼痛，或绞痛或胀痛或钝痛或剧痛。疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，恶心呕吐，大便不畅或见黄疸或伴发热。舌质红，苔黄。 二、常见症状/证候施护 （一）右胁疼痛 1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，与饮食、体位、睡眠的关系。若疼痛剧烈、可能有出血或出现休克现象者，立即报告医生。 2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；禁饮食，密切观察病情变化。 3.遵医嘱耳穴贴压，取心，神门等穴。 4.遵医嘱穴位注射：取足三里等穴。 （二）右胁胀满不适 1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。 2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。 3.腹部行顺时针方向按摩。 4.遵医嘱穴位注射，取足三里等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压，取心，神门等穴。 （三）嗳气、恶心、呕吐 1.观察嗳气、恶心、呕吐的频率、程度与饮食的关系。 2.指导患者饭后不宜立即平卧。 3.呕吐患者汤药宜少量频服，服药前用生姜汁数滴滴于舌面或姜片含于舌下，以减轻呕吐。 4.遵医嘱穴位注射，取双侧足三里等穴。 5.遵医嘱穴位按摩，取合谷、中脘、胆囊等穴。 6.遵医嘱耳穴贴压，取心，神门等穴。 7.遵医嘱艾灸，取中脘、足三里等穴。 （四）纳呆 1.观察患者饮食状况、口腔气味及舌质、舌苔的变化，保持口腔清洁。 2.遵医嘱耳穴贴压，取心，神门等穴。 （五）发热 1.观察体温变化。 2.保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤、更换衣被，忌汗出当风。 3.当体温不高于38.5可遵医嘱给予温水及酒精擦浴，擦拭额头.双侧腋窝.双侧腹股沟等部位 4当体温高于38.5可遵医嘱给予肌肉注射，密切观察体温变化。 三、治疗措施 一、保守治疗：给予抗炎补液活血化瘀对症治疗。 二、手术。 四、保守治疗病人的护理 （一）生活起居 1.病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。 2.急性发作时宜卧床休息。 （二）饮食指导 1.肝胆郁滞证：宜食疏肝利胆的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、丝瓜等。忌食壅阻气机的食品，如豆类、红薯、南瓜等。 2.肝胆湿热证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、黄瓜、芹菜、冬瓜等。 3.气滞血瘀证：宜食疏肝理气，活血祛瘀的食品，如山楂、大枣等。 4.肝郁脾虚证：宜食疏肝健脾的食品，如莲藕、山药等。 5.胆腑郁热证：宜食清热泻火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶饮等。 6合理调节饮食，术后的病人可根据病情禁食少油的流质或半流质。低脂，高维生素，高蛋白质易消化，忌食肥甘，油腻之品。 （三）用药护理 一.遵医嘱口服疏肝利胆片或冲剂。 二.使用抗生素以达到消炎的目的。 （四）情志调理 1.多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。 2.指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力。针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。 3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。指导患者和家属了解本病的相关知识，掌握控制疼痛的简单方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。 4.鼓励病友间多沟通，交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。 五、手术病人护理 术前护理 1.术前要求病人有足够的热量，蛋白质和维生素的摄入，指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。 2.心理护理：了解病人及其家属的心理反应，根据情况给予详细解释，说明手术的必要性、重要性，以消除其顾虑，积极配合手术。 3.为防止患者术前焦虑失眠，可遵医嘱给予耳穴埋籽（心，神门）。 4.胃肠道准备：术前常规禁食12h,禁水4-6h 5.给予皮肤准备 ：LC三个小切口分散于脐部和右上腹，备皮范围在右、中腹。对于不明显的细汗毛可不剃去，但需彻底清洗病人的脐部。 6. 常规行应用抗生素。 7.给予术前用药：术前半小时给予阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg im st。 术后护理 1. 手术后病人取去枕平卧位 ，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒生命体征平稳后取半